针灸合“颈痛止晕方”治疗颈性眩晕62例疗效观察

何丽娅

摘要 目的：探讨针灸合“颈痛止晕方”治疗颈性眩晕的疗效。方法：收治122例颈性眩晕患者。治疗组62例，采用针灸、内服中药“颈痛止晕方”治疗；对照组60例，采用盐酸倍他司汀、盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。结果：经过3个疗程治疗，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 颈性眩晕；针灸；中药；颈痛止晕方

资料与方法

收治颈性眩晕患者122例，分为两组。治疗组62例，男29例，女33例；年龄28～77岁，平均57岁；病程14d～12年。对照组60例，男28例，女32例；年龄32～72岁，平均56岁；病程3d～14年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

西医诊断标准[1]：依据全国第2届颈椎病专题座谈会（1992年）制定的关于颈性眩晕诊断标准。①颈性眩晕发作期，颈部转动后头晕目眩，反复发作；②伴有头痛、恶心、出汗等交感神经激惹征；③颈椎X线显示椎体失稳或滑脱、颈椎生理曲度改变、钩锥小关节紊乱、颈椎骨质增生、椎间孑L及间隙狭窄等；④旋颈试验结果呈阳性；⑤颅TCD检查显示椎基底动脉血流速增快或减慢，提示椎基底动脉狭窄、痉挛或供血不足；⑥排除眼源性、耳源性眩晕等症。

中医证型：依据《中医病症诊断疗效标准》中“颈椎病的中医证候分类”对颈性眩晕进行分型。①风寒痹阻型：以头晕目眩症状为主，偶发视物模糊、疲劳等，颈枕、颈项部有疼痛感，得温后疼痛缓解，遇寒时疼痛加剧，活动受限，颈部僵硬，后颈部有压痛或可触及条絮状物。脉弦紧，舌苔白腻或薄白。治疗组以此为主证23例。②气滞血瘀型：以眩晕为主要症状，颈部有烧灼、针刺样疼痛，偶发视物模糊或疲劳，痛处固定，脉弦细、舌苔有瘀斑或呈紫暗。治疗组以此为主证13例。③痰湿阻络型：以眩晕欲吐为主要症状，头重如裹，视物旋转，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治疗组以此为主证13例。④肝肾不足型：以眩晕耳鸣为主要症状，腰膝酸软、头晕眼花、颈项酸软疼痛症状，脉细弱，舌红苔少。治疗组以此为主证8例。⑤气血亏虚型：头目眩晕，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治疗组以此为主证5例。

治疗方法：治疗组行针灸及内服中药治疗。①针灸：选取夹脊、阿是、风池等穴针刺。风寒痹阻型加肩井、外关穴；气滞血瘀型加血海、膈俞、期门穴；痰湿阻络型加公孙、内关穴；肝肾不足型加肾俞、肝俞、三阴交、太冲、涌泉、百会穴；气血亏虚型加百会、足三里。1次/d，7d为1个疗程，疗程间隔2d。②内服中药：药用自拟“颈痛止晕方”，组成为川芎15g，葛根15g，海桐皮12g，白芷12g，姜黄12g，天麻15g，刺蒺藜12g。风寒痹阻型加桂枝汤；痰湿阻络型加半夏白术天麻汤；气滞血瘀型加丹参、当归、桃仁；肝肾不足型加女贞子、旱莲草、山茱萸；气血亏虚型加归脾汤。1剂/d，分3次温服。7d为1个疗程，2个疗程之间间隔2d，共治疗3个疗程。对照组给予盐酸倍他司汀20mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液250mL静脉输注，1次/d；同时给予10mg氟桂利嗪口服治疗，于每晚睡前服药。1个疗程7d，共治疗3个疗程。

疗效判定标准[2]：依据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈性眩晕疗效进行评价。①痊愈：患者体征、症状恢复正常，可正常工作，随访无复发；②显效：患者体征、症状明显好转，但颈部在劳累后有不适感；③有效：患者体征、症状有所改善，但仍需继续治疗；④无效：症状未改善或加重。

统计学方法：所有数据采用sPss16.0统计软件进行统计分析，采用X2检验；P<0.05为差异具有统汁学意义。

结果

各疗程两组疗效比较：治疗总有效率方面，经过1个疗程的治疗，治疗组（41.5%）低于对照组（53.3%），差异有统计学意义（P<0.01）；经过2个疗程治疗，治疗组（88.7%与对照组（84.9%）差异无统计学意义（P>0.05）；经过3个疗程治疗，治疗组（96.8%）高于对照组（88.3%），差异有统计学意义（P<0.Ol），见表l。

讨论

针刺时根据“腧穴所在，主治所能；经脉所过，主治所及”的规律取穴。风池穴属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉的交会穴，具有清利头目，除晕止眩之功。针刺风池穴、颈部夹脊穴可升发阳经之气血，使之上注于脑，髓海得养。针刺夹脊穴、风池穴对患者局部血液循环具有明显的改善作用，同时交感神经及脊神经可释放出5-羟色胺、缓激肽及乙酰胆碱等化学物质，对大脑中及椎基底动脉血容量及血流速度均有较好的调节作用[3]。配合针刺外关、肩井可祛除风寒，使气血上达，改善和增强体表微循环，减轻对血管神经的压迫，达到止眩晕的目的。内关穴为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，公孙穴属于十五络脉之一，为足太阴络脉，也是八脉交会穴，与冲脉相同，对脾胃二经各部气血有较好的联络作用。膈俞、血海、期门相配，具有较好的行气活血作用；补肝俞、肾俞，灸百会、涌泉，平补平泻太冲达到调补肝肾，填精补髓之作用。足三里穴为足阳明胃经的合穴，与百会合用具有补益气血、升阳举陷之功。对上述诸多穴位进行针灸，能够对颈性眩晕患者局部肌肉痉挛进行缓解或解除，促使无菌性炎性组织消退，加速水肿消失，松解组织粘连，对局部血液循环改善作用明显，同时可使脑部血供提高，对眩晕症状有明显的缓解作用[4]。

自拟的“颈痛止晕方”具有温通经脉、活血化瘀、祛风通络的作用。川芎行气活血，祛风止痛；葛根解肌升阳，善于缓解项背肌肉痉挛；海桐皮祛风除湿、疏通经络；白芷能祛风解表、散寒止痛、除湿通窍，改善局部血液循环；姜黄具有行气破血、温通经络之功；天麻具有平肝熄風止痉之功，善清头目、止眩晕；刺蒺藜平肝、解郁、祛风明目。故本方有温通经脉、活血化瘀、增加血流量、改善血流速度、促进颈椎间孔周关节囊滑膜炎水肿的吸收和消退、解除脑动脉痉挛、改善脑循环的功效，治疗本病有较好效果。

急则治其标，缓则治其本，颈性眩晕发作初期时，给予患者西医扩血管药物进行治疗，能够尽快缓解患者脑部缺血状态，同时配合静卧休息，应是急性期较好的处理办法；在中、后期，采用针灸、中医药针对性治疗，能从根本上消除或缓解诱发因素，从而达到康复的目的。

参考文献

[l]第二届颈椎病专题座谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标志及分型标准[J]中华外科杂志，1993，31（8）：472.

[2]国家中医药管理局.中医病汪诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：187.

[3]戴奕爽，陈兴华.近十年针灸治疗颈性眩晕的概况[J]浙江中医学院学报，2004，28（6）：57.

[4]彭支莲，黄剑.针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（1）：29-30.