银质针治疗腰臀腿痛的临床效果

张伟华

摘要 目的：探讨银质针治疗腰臀腿痛的效果。方法：收治经非手术治疗无明显改善的腰臀腿痛患者48例，全部采用局麻下银质针治疗。结果：治愈32例（66.7%），显效10例（20.%），有效5例（10.4%），无效1例（2.1%），总有效率97.9%。结论：银质针是治疗腰臀腿痛的有效方法；影像学在腰臀腿痛患者诊断中只能作为临床参考，应该重视物理检查。

关键词 腰臀腿痛；银质针；腰椎间盘突出症；椎管外软组织无菌性炎症

腰椎间盘突出症是临床上比较常见的多发病，其诊断主要依据患者的临床表现、特殊体征和医学影像学检查。本院外科自2016年以来门诊收治被外院确诊的“腰椎间盘突出症”患者48例，入院前患者均在外院接受过理疗、推拿、牵引、药物等非手术治疗，甚至有的患者还被直接要求住院手术治疗，患者因惧怕而来我院。经过检查，均确诊为腰椎管外肌肉骨骼附着处的无菌性炎性损害或以腰椎管外肌肉骨骼附着处的无菌性炎性损害为主，腰椎管内神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症为辅的炎性损害，在局部麻醉状态下采用银质针治疗，效果满意，现报告如下。

资料方法

本组患者48例，男26例，女22例，年龄33～71岁，平均49岁；疗程3个月～0.5年；慢性劳损史40例，急性损伤后遗症5例，病毒性感冒引起2例，原因不明l例。

症状与体征：腰骶部、左侧臀腿痛21例，腰骶部、右侧臀腿痛13例，单纯左侧臀腿痛7例，右侧臀腿痛7例，直腿抬高试验阳性28例，腰脊柱3种实验（即胸腹垫枕试验、脊柱侧弯试验、胫神经弹拨试验）提示椎管外炎症为主48例，静息痛48例。

病变部位：髂后上棘内侧缘、腰脊柱两侧、胸腰段、臀大肌、臀中肌、坐骨大孔内侧缘、髂翼外三肌、股内收肌群、髌下脂肪垫、内外踝及跗骨窦等主要部位，核实患者情况的病变部位。

治疗方法：①针具选择：根据治疗部位及病变累及深度的不同，选取不同长度的银质针具，常用针身长度分别为10cm、12cm、16cm、18cm、21cm不等。银质针使用前应常规高压灭菌消毒处理，严格执行无菌操作。②操作方法：根据施针部位选择俯卧、仰卧或侧卧位，充分暴露治疗部位。常规在针刺部位做间隔1.5～2cm（同一部位首次间隔2cm，第2次间隔1.5cm）的进针点群，标记进针点群。局部皮肤消毒后，采用0.125%利多卡因进行局部麻醉，规避因银质针刺人皮肤时产生的刺痛和无烟艾柱燃烧时皮肤的烧灼痛，银质针针刺深度达骨面或骨面边缘炎症处。在每支银质针的球形针尾上，套装1个0.8cm×1.5cm的无烟艾柱，点燃艾柱，患者逐渐感觉施治部位有舒适的温熱感。待艾柱燃尽、针身冷却后起针，按压无出血后针眼，局部碘伏消毒两遍，敷以无菌纱布、医用胶布固定。3d内针眼不能用水清洗以防感染。③治疗次数：同一病变部位治疗1次36例，2次21例，3次8例，原则上严格按照软外要求，各个病变部位先针1次，嘱患者坚持走路锻炼，或部位训练，同一部位间隔7～15d，不同部位视患者耐受情况可每周治疗1～3次，当然每次都需要检查，无压痛点的部位无需再打。

疗效判定标准：①治愈：症状和体征消失，不复发，无任何后遗症，能从事原来的工作；②显效：症状消失，能恢复原工作，在着凉、病毒性感冒或阴天时稍有不适；③有效：部分症状改善；④无效：症状和体征同前。

结果

治愈32例（66.7%），显效10例（20.8%），有效5例（10.4%），无效1例（2.1%），总有效率97.9%。

讨论

临床医生应该掌握腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区别，前者是生理性和病理性同时具备，后者仅有病理性，是指以腰椎间盘突出为病理基础并引起腰、臀、腿部疼痛等一系列的症状。这两个概念必须予以区别，但是临床上相当多医师存在机械思维模式（即腰、臀、腿痛+CT或MRI提示腰椎间盘突出）草率做出腰椎间盘突出症的诊断。我们认为在诊断腰椎间盘突出症的时候，影像学检查只能作为参考，早年宣蜇人教授曾多次强调临床物理检查的重要性，即腰脊柱3种试验（脊柱侧弯试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拨试验[1]。根据3项检查具体区分出要椎管内、外的问题，确诊椎管外或以椎管外为主的软组织无菌性炎症损害后，视病情可采用强刺激推拿、银质针、软组织松解手术等治疗。在此提醒同仁，影像学检查只能作为诊断腰椎间盘突出症的参考依据，要确诊必须结合患者的症状以及详细的物理检查进行综合分析。

腰、臀、腿部软组织无菌性炎症损害产生的症状类似腰椎间盘突出症的临床症状，其病因有急性损伤后遗症及慢性劳损，诱发因素主要是着凉、病毒性感冒、内分泌紊乱、不经意的扭伤等，如久坐工作者，腰背部筋膜和骨骼肌过度牵拉，使腰部浅层、深层肌骨骼附着处产生无菌性炎性反应，进而引起疼痛，反复发作，导致腰部软组织筋膜与腰部深层肌附着处炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性与挛缩，可造成严重的腰痛或腰骶痛，疼痛持久不愈，身体力学平衡破坏，机体为重塑平衡而进行调节，即对应补偿调节和系列补偿调节，进而引发臀腿痛，形成假性坐骨神经痛，产生与坐骨神经受炎性刺激一样的放射征象。

本组48例患者治疗前影像学检查均存在腰椎间盘突出或膨出等问题，但是治疗过程中未干预椎间盘，按软组织外科理论，将其诊断为椎管外或椎管外为主的软组织无菌性炎症损害性腰、臀、腿痛，实施局麻下银质针治疗后疗效显著，说明腰痛伴坐骨神经痛并非腰椎间盘突出症的固有症状，腰臀腿部软组织骨骼附着处无菌性炎症损害，也可以引起“典型的坐骨神经痛”。

银质针疗法介绍：该疗法起源于古代“九针”中的缇针和长针，软外创始人宣蜇人教授、解放军总医院王福根教授通过几十年治痛摸索，发现银质针疗法时治疗椎管外软组织炎性损伤具有传统软组织松解手术的治疗特征，在肌肉挛缩的早期具有“以针代刀”的临床效果[2]。以软组织外科学理论基础为治疗依据，按照软组织损害性颈、肩、臂、腰、骶、臀、腿、踝压痛点检查方法，确定病变部位，在各损伤部位骨骼肌骨膜附着处行银质针治疗，针刺的方向、深度、布针数均有明确限定，针刺完成后以无烟艾炷加热。

银质针疗法有3种疗效：依据宣蜇人软组织外科学理论，银质针疗法适用于肌挛缩早期的患者，具有松解肌肉挛缩、消除炎性反应、增加局部血供等作用。研究表明银质针传导热能快，银质针无烟艾柱加热时皮肤进针点温度多在43～50℃，靶点位置温度40～42℃，热能直接传导作用于病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加60%～100%，减轻和消除肌肉骨骼肌附着处的无菌性炎症，使肌痉挛、肌挛缩缓解或消失，消灭疼痛或减轻征象，达到“祛痛致松，以松治痛”目的。

参考文献

[1]宣蜇人.软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2002：384-392.

[2]王福根.慢性疼痛治疗学基础[M].北京：人民军医出版社，2003：281-306.