高频超声对类风湿关节炎膝关节病变的诊断价值

胡青茂 刘兴钊 黄永

摘要 目的：探讨高频超声对类风湿关节炎膝关节病变的诊断价值。方法：收治RA患者98例，共170个膝关节。分别对膝关节进行HFUS和磁共振检查。结果：HFUS和MRI对于RA膝关节病变的滑膜增厚、关节积液、关节软骨破坏及软骨下骨破坏的检出率差异均无统计学意义（P>0.0）5）。结论：HFUS和MRI对RA膝关节病变的检出有着高度的一致性，但因HFUS价格较低、操作方便等优势，会使患者更易接受。

关键词 高频超声；类风湿关节炎；膝关节病变；磁共振成像

类风湿关节炎（RA）是一种临床上常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，其中膝关节是最常受累的大关节。本研究同时应用HFUS和MRI对RA并高度怀疑伴膝关节病变患者进行检查，对检查结果进行比较分析，旨在探讨HFUS对RA膝关节病变的诊断价值。

资料与方法

2013年3月-2017年3月收治RA患者98例，共170个膝关节。均符合2009年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟（ACR/EULAR）分类标准，并高度怀疑伴有膝关节损害，且排除其他结缔组织疾病的患者。其中男25例，女73例；年龄25～70岁，平均（43±10.29）岁；病程2周—2年，平均（5.5±1.32）个月。

仪器与方法：HFUS检查方法为采用PHILIP SiE33彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头Lll-3，频率范围3～11MHz。患者体位选取仰卧位或坐位，充分暴露膝关节，探头在膝关节内侧面、髌上囊、外侧面以及后面进行30度～90度多切面实时动态扫查。观察内容包括滑膜囊内积液及深度、滑膜有无增厚及形态、有无血管翳形成、关节面软骨及骨质改变情况等。另外，采取低速血液模式观察滑膜内学流动情况。相关判断标准。①滑膜增生：滑膜厚度>2mm。②关节积液：关节间隙无回声区厚度（前后径）>3mm。③骨质侵蚀超声诊断标准：在两个互相垂直的超声切面上均可见骨皮质表面连续性中断，中断处为低回声充填，底部为强回声。④血流分级：0级为滑膜内未探及血流信号；1级为滑膜内探及星点状血流信号；2级为可探及较多点状及短线状血流信号，分布≤1/2滑膜面；3级为探及网状、树枝状血流信号，且分布>1/2滑膜面。1～3级诊断为滑膜血流信号增多。MRI检查采用德国西门子1.5T超导磁共振设备。患者仰卧位，关节自然伸直。行常规矢状面与冠状画Tl加权自旋回波序列和T2加权快速自旋回波序列对患者进行平位扫描。记录患者膝滑膜、血管翳、关节软骨结构的MRI图像。层厚4mm，层间距1.2mm。磁共振检查由2名有经验的磁共振医生完成，判断是否存在关节腔积液，滑膜增生、关节软骨及骨皮质病变等。

统计学方法：应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理与统计分析。计数资料统计描述以百分率（%）表示，统计分析采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

HFUS和MRI对于滑膜增厚、关节积液、关节软骨破坏及软骨下骨破坏的检出率差异均无统汁学意义（P>0.05），见表1。

讨论

滑膜炎是RA的基本病理改变，早期为滑膜的渗出与增生。随着病程的进展，增生的滑膜变得肥厚，便会有突向关节腔的绒毛样突起形成，即所谓的血管翳，同时向下侵犯，造成关节软骨和软骨下骨质的破坏，最后出现关节畸形，造成关节的功能障碍。

目前X线仍应用于RA的诊断及分级。有研究将高频彩色多普勒超声与X线进行比较显示，与X线相比，HFUS对于滑膜增生、关节积液、骨侵蚀的检出率显著增高，HFUS对RA早期膝关节病变有着重要的诊断价值。MRI对软组织的分辨率高，目前不少的研究证实，其对RA早期关节病变诊断的敏感性及特异性均非常高。但MRI价格昂贵、操作复杂以及不适用于身体中植入金属装置的患者，同时MRI的血管显示欠佳。国外有研究显示，HFUS对RA肩关节早期病变诊断的有效性与MRI的结果相当。国内的文献也有报告，在诊断关节积液、滑膜增厚、血管翳形成和关节软骨退行性变损害等方面，HFUS与MRI的结果具有高度的一致性。在HFUS检查中，关节内发现血流信号，提示着有血管翳的存在。有研究证实，RA患者病变关节的血流信号表现和組织学证实的血管翳之间有较好的一致性。

本研究的结果与上述文献报告较一致。但HFUS无疑更为廉价、操作方便、可重复性高，对患者的要求低，这使得患者更易接受该检查方式。故HFUS值得在临床上用于对类风湿关节炎膝关节病变评估。