MSCT在小儿非外伤性急腹症诊断中的应用及漏误诊分析

李艳 张靖 高丽

摘要 目的：探讨多层螺旋CT对小儿非外伤性急腹症的诊断价值。方法：收治非外伤性急腹症患儿113例，对MSCT的病变发现率及诊断符合率进行分析，并对漏诊、误诊病例进行分析。结果：MSCT对113例患儿共检出病变99例，漏诊14例，误诊1例，病变检出率87.6%，诊断符合率86.7%。结论：MSCT在小儿非外伤性急腹症中具有重要的诊断价值。

关键词MSCT；小儿；急腹症

非外伤性急腹症是指排除外伤所引起的急腹症，是儿童常见疾病，具有发病急、发展迅速、诊断难等特点，且由于小儿本身对病变无法描述或描述不清、部分病史不明、患儿不能完全配合等原因，加大了对医技检查的依赖性。在急腹症的诊断中，以往超声是最常用的检查方法，但近年来随着CT技术的发展、辐射剂量的降低，多层螺旋CT（MSCT）用于小儿急腹症的检查报道也逐渐增多。本文旨在研究MSCT对小儿非外伤性急腹症的诊断价值以及对漏诊、误诊病＼例进行分析，并对MSCT的优缺点进行讨论，进一步提高对小儿非外伤性急腹症的诊断水平。

资料与方法

2015年1月-2017年3月收治小儿非外伤性急腹症113例，男53例，女60例；年龄1～14岁，平均6.6岁；均在人院24h内行MSCT检查。临床主要症状为腹痛、血便、腹泻、呕吐等。

主要仪器：CE64层螺旋CT、东软16排螺旋CT。

检查方法：采用CE64排螺旋CT或东软16排螺旋CT，扫描范围为全腹及盆腔。对于不合作的患儿，给予口服5%水合氯醛0.3mL/kg，使患儿熟睡后检查。扫描具体参数为层厚3—5mm，螺距1，管电压100～ 120 kV，管电流100～200mA，重建矩阵1024×1024。患儿扫描时，用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿其他敏感部位。所有图像均采用双盲法由2名高年资影像科医生进行读片，意见不同时协商至一致。

最终临床诊断方法：手术患儿以手术及病理为标准，未手术患儿通过综合临床及其他检查资料并随访复查得出最终诊断。

结果

113例患儿检出病变99例，其中急性阑尾炎39例，肠系膜淋巴结炎12例，肠套叠15例，肠梗阻9例，嵌顿疝8例，腸扭转4例，胆囊炎2例，胰腺炎4例，输尿管结石2例，消化道穿孔l例，妇科病变3例。共漏诊14例，其中漏诊8例阑尾炎，5例肠系膜淋巴结炎，1例腹型紫癜。另外1例输卵管积水误诊为卵巢囊腺瘤。病变检出率87.6%（99/113），诊断符合率86.7%（98/113）。

讨论

小儿急腹症的诊治中，外伤性急腹症由于病史简单、有相应治疗策略，所以临床诊治较明确。小儿非外伤性急腹症则具有发病快、病情重、进展快、变化多等特点，及时、有效确诊小儿急腹症并进行对应的治疗尤为重要。患几年龄越小，非外伤性急腹症的临床表现则越复杂，单一的体格检查及生化检验很难满足诊断要求，应用影像学辅助检查则大大提高了诊断准确率。以往小儿急腹症的影像学辅助检查主要依靠超声，近年来MSCT由于检查速度快、成像质量清晰、后处理功能强大，在小儿急腹症的诊断应用中逐渐增加。

本研究中，MSCT的病变检出率87.6%（99/113），诊断符合率98/113，与既往报道基本相符。常见病变为急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、嵌顿疝等，其中阑尾炎发病率最高。本组漏诊14患者，其中漏诊8例阑尾炎，分析其原因为部分患儿CT扫描不能屏气出现呼吸伪影，另外腹部肠管胀气、扩张，肠间隙缩小，致使阑尾显示不清；部分患儿就诊时间较及时且检查较早，阑尾尚无影像学改变，故漏诊。提示检查时要进行训练患儿屏气，部分病变无异常发现时要进行复查。5例肠系膜淋巴结炎漏诊，分析其原因为患儿CT扫描不能屏气出现呼吸伪影，且诊断医生没有结合CT冠矢状位观察图像，没能发现轻度肿大淋巴结，提示小儿急腹症的CT读片除了仔细观察横断扫描图像，还需要结合后处理的三维重建图像观察。l例腹型紫癜经两种检查以后均漏诊，分析原因为该病例病情发展稍缓慢且就诊较早，胃肠道肠壁无明显改变且未发生并发症。另外1例输卵管积水误诊为囊腺瘤，分析原因可能是输卵管积水在儿童中发病率低，CT平扫征象与卵巢囊腺瘤相似。此2例相对罕见病例均提示我们需要扩展临床思维，丰富自己的知识。

MSCT对于小儿急腹症的病变检出率及诊断符合率均较高，提示有较好的诊断价值。MSCT拥有速度快、大范围、高分辨率的容积扫描等特点，可以在较短时间内完成全腹检查，尽可能减少了因患儿哭闹、呼吸或胃肠蠕动产生的运动伪影，并且容积扫描没有数据遗漏和跳层现象，减少了病变漏诊机会。本研究中，最常见病变为急性阑尾炎。阑尾炎从病变发展阶段和病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿和慢性阑尾炎等5种类型，不同类型的阑尾炎的治疗手段不一样。而阑尾炎的不同病理类型为其不同的病理发展阶段，相对应的影像学表现亦不同。CT检查不仅能直观显示阑尾形态、大小、管腔内结构等直接征象，同时还能观察阑尾周围有无炎性渗出液、腹膜增厚包裹情况、盆腹腔积液、淋巴结肿大、相邻肠壁增厚、肠管扩张等间接征象，因此可进行阑尾炎分型、病程分期的诊断，为临床选择治疗方案、正确把握手术时机提供可靠的依据。而对于其他急腹症，如肠套叠、淋巴结炎所引起的淋巴结肿大、肠梗阻、嵌顿疝等病变，MSCT也能较直观地显示。

在小儿非外伤性急腹症的检查中，超声是一个较为重要的检查手段，它具有操作简单、安全性好、可重复动态观察、可进行床旁检查、费用相对低廉、无X线辐射等特点，同时行彩色多普勒超声检查还能显示脏器血流情况，这些是超声检查的优点。但超声也有较明显的缺点，容易受检查医生本身的水平、经验和机器的分辨率，以及肠腔内气体干扰、腹痛加重患儿难以配合等因素影响，且对于体型肥胖患儿，其皮下脂肪层增厚，导致超声穿透力下降，这些因素将大大降低超声的诊断准确率。CT的优势在于可以迅速并且准确发现或者排除各种亟须急诊手术干预的急腹症，诸如阑尾坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和腹内嵌顿疝等。随着螺旋CT的广泛应用，分辨率的提高，其较高的诊断准确率受到临床医生的青睐。MSCT拥有超快速、大范围的高分辨率的容积扫描能力，可以在较短时间内完成大范围扫描，尽可能减少了因呼吸或胃肠蠕动产生的运动伪影，且CT不会受患儿肥胖的影响导致病变不易显示，另外MSCT扫描可以进行容积再现、冠矢状三维重建等后处理方式，明显避免了数据跳层现象和遗漏，减少急腹症病变漏诊的概率。既往研究发现，对于部分急腹症的病变诊断，如急性阑尾炎的诊断中，CT的诊断价值是高于超声的。

MSCT检查小儿急腹症最大缺点是由于患儿年龄较小，机体发育不成熟，CT的电离辐射可能会提高患儿罹患恶性肿瘤的概率，因此我们医护人员在为患者进行CT诊断时，需要对患儿的病情进行详细询问，掌握适应证，在保证诊断质量的前提下，尽可能降低CT辐射剂量。在扫描前，影像科医生要做好准备工作，争取患儿的配合，尽可能减少CT扫描时间，避免配合不佳导致的重复扫描。并需要对CT扫描条件进行下调，且需要对受检患儿的非扫描部位，尤其是部分敏感部位，如腺体、晶状体等内分泌器官组织采用铅帽、铅围脖、铅围裙等进行遮盖、保护。

本研究中对小儿急腹症有漏诊和误诊，说明MSCT虽然具有很多优点，但也需要认识到CT技术有一定局限性。这就需要CT技术的提高和改革，医务人员要不断完善自身的知识和技术，使CT技术能够更好、更加准确地应用于小儿急腹症的诊断。综上所述，在小儿急腹症的诊断中，MSCT有较高的诊断价值，在做好防辐射保护的基础上，值得推广。