超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用研究

文福英

摘要 目的：探讨超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用。方法：收治经病理证实的乳腺肿瘤患者70例，给予常规超声诊断和超声造影诊断。结果：超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均比常规超声诊断高（P

关键词 超声造影；乳腺肿瘤；应用效果 乳腺癌严重威胁着女性的生命安全，不仅影响了正常的工作及生活，更是降低了女性的生活质量。早期时乳腺癌的病灶较小，在诊断时往往不能接触到肿块，其病变声像学的特征也不是很典型，因此有着较高的漏诊及误诊。超声造影主要是通过微泡型增强显像造影剂达到组织微观显像的目的，具有较高的分辨率、敏感性及特异性，在临床中逐渐得到广泛的应用。在此次研究中主要针对超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用进行分析、讨论，现将具体结果做以下报告。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治经病理证实的乳腺肿瘤患者70例（乳腺肿瘤病灶74个），给予常规超声诊断和超声造影诊断。患者年龄35～67岁，平均（51.00±5.10）岁。74个病灶中左乳病灶43个，右乳病灶31个。

诊断方法：①仪器与参数：将彩色多普勒超声诊断仪的探头频率调整为7.5～1.0MHz。在进行造影前应将造影剂冻干粉末与生理盐水进行稀释且摇匀制作成为}昆悬液。②检测方法：在进行造影检查之前，患者均先进行常规二维及彩色多普勒超声的检查。选择适当的切面实施人造影模式，尽量选择血流较为丰富的切面，同时可以很好地对病灶及周围正常的乳腺组织进行观察。抽取事先调配好的造影剂混悬液，剂量2.4mL，快速在肘静脉团注，同时开启计时器，然后注入生理盐水，剂量5mL，动态对造影剂灌注、充盈、廓清进行观察，同时将影像保存起来。常规超声鉴别良恶性的指标有边缘、包膜、内部及后方回声等。恶性征象为形态不规则、包膜不完整、边缘模糊、内部回声偏低等。超声造影剂鉴别诊断的指标有增强程度、灌注、充盈等。恶性征象有造影强度高、灌注、充盈及廓清不均匀等。将二维与造影检查结合起来得出超声造影诊断的结果。

诊断标准：利用BI-RADS分类：良性为4A以下；恶性为O、4B以上。另外将交界性肿瘤纳入良性的病变结果中。

统计学方法：本研究基于SPSS 21.0版本统计学软件建立数据分析模型，计数资料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用X²检验资料间差异，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

常规检查结果：74个病灶直径1.1cm～6.0cm，其中边界清晰单侧多发2例，单发肿块72例。病灶边界清晰67個，病灶边界不是很清晰7个，都没有明显的包膜。形态不规则40个，边缘呈分叶状21个，呈圆形或是类圆形13个，边缘较为毛糙。呈现出实质低回声肿块62个，呈现出低回声肿块伴钙化10个，呈现出实质非均质肿块2个。血流信号丰富70个，周边少量血流信号4个。

超声造影：74个病灶造影后均出现了不同程度的造影增强。肿块平均增强的起始时间为10—20s，平均（13.87±2.35）s；达峰值时间为16～26s，平均（22.45±2.65）s、开始消退时间为30～90s，平均（57.25±6.42）s；完全廓清时间为80～160s，平均（114.2±10.25）s。

超声诊断及超声造影与病理结果对比：以病理结果作为标准，常规超声、超声造影与病理结果相比，见表l和表2。

常规超声与超声造影诊断结果对比：超声造影诊断在灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均比常规超声诊断高（P<0.05）。见表3。

讨论

在临床中诊断肿瘤血管常见的方法为常规超声手段，对乳腺肿瘤的诊断有着重要的意义，但是常规超声在对其进行诊断时具有一定局限性，例如当微血管直径<0.1mm时不能有效显示出来，从而出现漏诊及误诊的情况。伴随着临床医学技术的不断发展，超声造影剂及超声造影技术越来越成熟，逐渐在临床中得到广泛的应用。

超声造影剂有着比较特殊的结构组织，在低机械指数超声作用下可以发生物理谐振，在同一时间将反向脉冲谐频与低声能发射声波结合到一起。正是这种特殊的原理有效地将肿瘤新生血管的全貌展现出来，便于做出诊断。造影剂结构中的微气泡不会进入人体组织间质，将不规则的肿瘤新生血管网络全方面地展示出来。

此次研究证实，超声造影对乳腺肿瘤有着较高的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。恶性肿瘤的血管生成要比形态学变化快，超声造影通过造影剂随着血流的灌注，清晰地显示出了肿瘤周边浸润时形成的不规则的穿支血管情况。恶性肿瘤的生长速度比较快，局部极易发生缺血坏死的现象，因此在造影后易出现灌注缺损的情况，因此血流灌注缺损也可以视为术前评价乳腺癌预后的重要指标之一。站在时间的角度，恶性肿块造影剂的显现时间及消退的时间都要比良性肿块早；站在增强强度的角度，恶性肿块造影增强强度要比良性肿块大，增强的效果更为明显；站在血流灌注特征的角度，恶性肿瘤周边及内部造影剂都是以快进快出的方式呈现，肿块内造影剂所显示出来的小血管信号强度要比周围正常乳腺组织强，造影剂在肿瘤血管中的走向是以高速及迂曲为主，然而良性肿块内的血流信号则是以慢进慢出的方式出现，良性肿块的信号增强并不是很明显，强度要比周围正常乳腺组织低。

总而言之，超声造影在诊断乳腺肿瘤方面有着独特的优势，具有较高的诊断准确率，为乳腺肿瘤的后期治疗提供了科学的依据。