临床护理路径在慢阻肺患者护理及健康教育中的应用效果

范文禧

摘要 目的：探讨临床护理路径在慢阻肺患者护理及健康教育中的应用效果。方法：收治慢阻肺患者64例，随机分为观察组和对照组，各32例。对照组采用常规护理和健康教育，观察组实施临床护理路径。结果：观察组知识掌握达标率、护理技能掌握达标率、认知态度改变达标率均明显高于对照组，观察组遵医行为中完全依从性明显高于对照组（P

关键词 临床护理路径；慢性阻塞性肺疾病；健康教育；护理效果

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）已成为威胁人类生命健康的重大疾病之一。大部分患者都得不到积极有效的健康教育。临床护理路径是健康教育有效手段之一。本研究收治慢阻肺患者64例，分别实施临床护理路径与常规护理，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年4月收治慢阻肺患者64例，按照患者人院先后顺序将其随机分为观察组和对照组，各32例。观察组实施临床护理路径，其中男18例，女14例；年龄45～76岁，平均（57.96±5.33）岁；慢阻肺严重程度分级，I级（轻度）7例，Ⅱ级（中度）11例，Ⅲ级（重度）8例，Ⅳ级（极重度）6例；文化程度为文盲5例，小学15例，初中10例，高中及以上学历2例。对照组32例实施常规护理，其中男17例，女15例；年龄47～78岁，平均（59.32±6.05）岁；慢阻肺严重程度分级，I级（轻度）5例，Ⅱ级（中度）13例，Ⅲ级（重度）9例，Ⅳ级（极重度）5例；文化程度为文盲7例，小学13例，初中8例，高中及以上学历4例。两组性别、年龄、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。

方法：对照组采用常规方法进行护理和健康教育，无时间及内容限制，根据患者情况进行灵活教育。观察组采用临床护理路径方法对患者进行护理及健康教育，制定临床护理路径表，要求护理人员严格按照护理路径表内容开展各项护理工作。①人院24h内，向患者介绍住院环境、主治医生、护士长、责任护士等，介绍方式以口述为主。介绍病房内相关设施及设备的使用方法及操作注意事项，介绍时需注意避免使用专业性术语，保证语言通俗易懂。②人院24h—3d，进行护理评估，密切监测患者病情变化，开展氧疗、雾化吸人等治疗措施，建议患者戒烟，协助完成各项实验室检查及辅助检查项目。注意观察药物疗效及不良反应，发现异常，及时通知医生并遵医嘱处理。指导患者正确有效咳痰，向患者家属介绍叩背促排痰方法。③出院前1—2d，及时向患者介绍疾病治疗情况，继续观察药效及药物不良反应，根据患者需要进行呼吸康复训练，讲解恢复期生活护理方法。对不良行为习惯进行干预，提出具体改进措施，加强患者对疾病的重视度。住院前1d进行住院指导，互留联系方式并确认复查时间。出院当天需再次叮嘱患者戒烟并避免吸人烟尘，出院后坚持康复锻炼并注意保暖、作息规律和饮食健康，加强营养，协助患者办理出院手续。

观察指标。①健康教育效果评价：患者出院前采用问卷形式评价健康教育质量，包括知识掌握、护理技能掌握、认知态度改变3个方面，共包括9个问题，每个问题均设定3个答案（完全掌握3分，部分掌握2分，未掌握1分），评分≥18分即为达标，统计两组健康教育达标率。②评价遵医行为：将患者住院治疗依从性分为完全依从、部分依从及完全不依从，统汁两组依从性。

统汁学方法：采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，汁量资料用（x±s）表示，以t检验；计数资料用构成比或率表示，以X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组健康教育实施效果对比：观察组对知识、护理技能掌握达标率及认知态度改变达标率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

两组遵医行为依从性对比：观察组完全依从率明显高于对照组，依从性高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

慢阻肺病死率较高，本病虽然直接累及肺，但亦可引起显著的全身效应，常常伴随咳痰、氣促、喘息并反复加重，对气道、肺泡、肺外组织等都有严重损伤，虽然临床表现与病程因人而异，个体差异明显，但对所有患者而言都严重降低了其生活质量。有报道指出许多患者都迫切希望得到有效的健康教育，加深对疾病的了解，从而提高自身护理管理水平，但是传统护理模式中的健康教育缺乏系统性、完整性，无法完整地将疾病相关知识，包括病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗方法、预后等传授给患者，护理内容存在较大的随机性，而且缺乏健康教育效果评估体系，无法及时发现健康教育缺陷及患者的认知不足，因此也不能推动健康教育效果的持续改进。此外，由于患者普遍文化程度不高，理解能力有所不同，因此采用相同的健康宣教方式收效甚微。与常规护理模式相比，临床护理路径是一套标准化的护理操作流程，能够根据患者疾病特点制订标准化护理模式，从而使护理工作更加规范化、程序化，保证护理质量与护理安全。

笔者所在医院实施临床护理路径时，组织相关护理人员共同制订了一套规范、合理的临床护理路径记录单，详细标注了护理时间及护理项目并清楚地呈现在患者面前，不仅能够使患者明确护理内容，而且能够保证其给予护理人员有效的帮助，对低年资护理人员而言，是一个动态、连续的护理依据，能够避免出现各种护理问题。本研究结果显示，观察组实施临床护理路径后，患者对知识及护理技能掌握的达标率均较高，而且认知态度有了极大改善；在遵医行为方面，观察组患者依从性较高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。表明实施临床护理路径后护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是进行有计划的临床护理，由于患者清楚了解自己的护理内容，因此能够主动参与到护理过程，主观能动意识加强，形成了护患双方互动促进的良好局面。

综上所述，对慢阻肺患者实施临床护理路径，对提高护理质量与健康教育效果具有积极作用，在很大程度了改善了紧张的护患关系，促进了护患和谐相处，值得临床推广。