妊娠期糖尿病患者自我管理行为与糖尿病知识、社会支持的相关性研究

姜洁燕 刘丽华 李金霞 李玉芳 张竞怡 胡雅

摘要 目的：探讨妊娠期糖尿病患者自我管理行为与糖尿病知识、社会支持的相关性。方法：采用一般资料问卷、糖尿病知识量表和社会支持量表对174例妊娠期糖尿病患者进行问卷调查。结果：社会支持、糖尿病知识与自我管理行为呈正相关，社会支持与糖尿病知识呈正相关（P

关键词 妊娠期糖尿病；自我管理；糖尿病知识；社会支持

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的或首次发现的任何程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者。近年来随着GDM诊断标准的更新，人们生活方式的改变以及我国二孩生育政策全面放开等因素，我国GDM的发病率越来越高。GDM不仅增加对患者及胎儿的近期危害，而且对患者及胎儿有长期的潜在危害。GDM患者血糖控制的水平直接关乎患者及胎儿预后，GDM管理的基础是患者的自我管理，糖尿病知识与社会支持是自我管理的垫脚石。本研究旨在了解GDM患者自我管理、糖尿病知识与社会支持的现状，探讨其自我管理行为、糖尿病知识与社会支持的相关性，为提高患者自我管理能力，减少妊娠不良结局和远期不良影响提供参考依据。

资料与方法

2017年3-9月采用方便抽样方法抽取长沙某3所三级甲等医院產科门诊及住院分娩的GDM患者174例。

纳入标准：①符合WH0 2014年诊断标准的GDM患者；②年龄≥20周岁；③确诊时间≥1个月；④单胎妊娠；⑤具有完全的认知和行为能力并自愿参加本研究。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②发生急性妊娠合并症的患者，合并肝内胆汁淤积症的患者；③有长期糖皮质激素等影响糖代谢药物应用史者。

研究工具：①一般资料问卷：由研究者自行设计，包括人口学资料（年龄、受教育程度、家庭经济收入水平、孕同等）和疾病相关资料（产次、经产妇既往有无GDM史、目前接受的治疗方式、最近一次血糖情况等）。②自我管理行为量表：由王璟璇翻译、李雪修改之后的自护行为量表，修订后有4个维度（饮食控制依从性、运动锻炼依从性、血糖监测、高低血糖处理），共18个条目。采用Likert5级评分法，1～5代表完全没做到到完全做到，分值越高表示自我管理水平越好。为使各维度的得分情况具有可比性，将得分转化为得分率，得分率=（量表实际得分/该量表的可能最高得分）×100%：>80%为高水平，60%～80%为中等水平，<60%为低水平。该量表在国内研究中普遍应用，有良好信效度。③糖尿病知识量表：本研究采用申娟茹修改之后的糖尿病知识问卷，包括饮食、运动、血糖监测、妊娠糖尿病相关知识、低血糖处理、胰岛素使用6个维度，共23个条目，1～14题为普适性问题，15～23题为专门针对应用胰岛素的患者。经间隔两周的重复测量，测得修改之后的糖尿病知识问卷重测信度为0.743。为使各维度的得分情况具有可比性，将得分转化为得分率=f量表实际得分/该量表的可能最高得分）×100%，以得分>80%为高水平，60%～80%为中等水平，<60%为低水平为判断标准。该量表在国内研究中广泛使用，每道题的CronhaChts α系数>0.70。④社会支持量表：采用糖尿病管理评定量表fDCP）中的第5部分一社会支持量表，该量表共3个维度，18个条目，分别为患者需要的支持、目前得到的支持和患者对支持的认识，采用Likert5级评分法，1～5代表非常不同意到非常同意，其中第14、16、18个条目采取反向计分。该量表的Cronhach's α系数0.73。同样为使各维度的得分情况具有可比性，将得分转化为得分率=（量表实际得分/该量表的可能最高得分）×100%，以得分>80%为高水平，60%～80%为中等水平，<60%为低水平为判断标准。

方法：研究者用统一指导语向被试者解释研究目的、意义并获取其同意后发放问卷。共发放181份，回收有效问卷174份，有效回收率92.3%。

统计学方法：采用Epidata 3.1软件进行数据录入，SPSS 20.0统计软件进行数据分析，采用统计描述及Pearson相关性分析，检验水准为双侧α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般资料：174例GDM患者年龄24～43岁，平均（32.60±4.17）岁，其中<35岁114例，≥35岁60例；孕前体重指数15.8～35.9kg/m²，平均（22.77±3.71）kg/m²，其中≤24kg/m²119例，>24kg/m²55例；文化程度为初中或以下16例，高中29例，大专49例，本科63例，硕士或以上17例；医疗费用支付方式为城镇职工医保78例，城镇居民医保34例，新农合31例，自费及其他31例；家庭平均月收入：<2000元22例，2001～5000元87例，>5000元65例；产次为0为63例，1次106例，≥2次5例；111例经产妇中24例既往有GDM病史；目前孕周28—41周，平均（33.76±4.OO）周；病程l～4个月，平均（2.03±0.99）个月；目前治疗方式，采用运动加饮食控制174例，口服降糖药2例，无使用胰岛素者；近期1次的空腹血糖3.9～8.4mmol/L，平均（5.11±1.25）mmol/L；餐后2h血糖4.6～12.2mmol/L，平均（5.11±0.74）mmol/L。

GDM患者自我管理现况：GDM患者自我管理水平高19.5%，中等54.6%，低25.9%。总分及各维度得分，见表l。

GDM患者糖尿病知识现况：GDM患者糖尿病知识水平高3.4%，中等23.6%，低73.0%。总分及各维度得分，见表2。

GDM患者社会支持现况：GDM患者社会支持水平高50.6%，中等44.8%，低4.6%。总分及各维度得分，见表3。

GDM患者自我管理与糖尿病知识、社会支持的相关性，见表4。

GDM患者糖尿病知识与社会支持的相关性，见表5。讨论

GDM患者自我管理行为现状：本研究结果显示GDM患者自我管理行为得分（60.19±13.06），得分率66.88%，处于中等偏低水平，略高于程贤鹦等对GDM患者的研究结果，但低于Carolan的研究结果，可能是因为程贤鹦等调查的沿海地域人们生活方式和膳食种类选择与内陆有区别，Carolan调查的西方国家GDM患者自我管理教育方式方法更加完善和普及，而我国GDM自我管理教育普及力度较弱且发展缓慢。

GDM患者糖尿病知识现状：本组研究结果显示GDM患者糖尿病知识得分（45.98±20.35），得分率45.98%，处于低等水平，个体差异较大，远远低于黄金、王欣国等针对老年2型糖尿病患者的研究结果。这可能与研究对象不同有关，GDM患者病程相对而言较短，本组研究中病程最长为4个月，无沦在身体还是心理上，GDM患者都还没及时切换到GDM患者的角色中来。近年来随着GDM发病率越来越高，医院及社区对GDM健康教育工作越来越重视，但GDM患者对血糖监测、饮食和GDM相关知识了解仍不够，存在一些盲区和误区。在面谈中能感受到她们对GDM知識中讲到的食物交换份、个人热量计算等并不能完全理解。所以，医护人员可以考虑采用食物模型、图文卡片、食物交换式扑克牌等多样化的形式来表现，或采用现场互动、对共同关心的问题进行集体授课的方式来进行知识宣教。

GDM患者社会支持现状：本组研究结果显示社会支持得分（70.91±8.97），得分率78.79%，处于中等水平，略高于孙伟等对老年糖尿病患者的研究结果。这可能是因为GDM病程短，在疾病初期，家人朋友给予较多的关心和照顾，绝大多数GDM患者在血糖控制良好范围内一般不会产生严重不良结局或威胁生命的并发症。其次，GDM患者被视为弱势群体，来自家人朋友的关心自然不会少于常人，尤其还是在发生了妊娠合并症的状况下。另外，患者孕期与家人住在一起，获得社会支持的机会更多。

GDM患者自我管理与糖尿病知识、社会支持的相关性：本组研究显示，自我管理行为与糖尿病知识、社会支持呈正相关（r=0.189-0.421.P<0.05），说明GDM患者糖尿病知识、社会支持较好者，其自我管理水平较高，这与高焱、王娜、Peleg等的研究结果一致。自我管理是GDM患者控制病情的主要手段，且需要患者全身心投入，而GDM患者的自我管理需要患者掌握GDM知识，只有掌握了科学、系统、全面的糖尿病知识，才有可能在行为上改变不良生活习惯和膳食选择。但本组研究中糖尿病知识与自我管理行为中膳食节制无相关性，可能是因为调查区域GDM患者膳食习惯在短期内难以改变，对于在岗的GDM患者来说，在膳食节制时不可避免地要面对来自工作、社交的压力，以及患者对GDM风险意识较低等有关，这与Hjelm等的研究结果相似。本组研究中运动知识与自我管理中运动锻炼无相关性，这与Jones等研究结果相似，原因可能是患者被诊断GDM后，从门诊医生获得的有关运动的相关知识较少且不全面，在我国现有的医疗环境下，运动形式的选择比较狭隘；同时患者对GDM运动要求的强度和频率掌握不够，认为自己每天简单的饭后散步就是运动。本组研究中低血糖处理知识与自我管理中处理高低血糖行为无相关性，可能是因为绝大多数GDM患者在孕期并没有低血糖发生，患者只关注血糖高不高，对低血糖无概念，甚至误以为血糖越低越好。社会支持是患者维持良好的自我管理行为的精神和物质支柱，良好的社会支持给患者提供了必要的信息、经济和心理上的支持。Yee、黄晓萍等研究结果均表明社会支持对患者的自我管理起到正向积极作用，尤其是饮食、运动自我管理方面更有举足轻重的作用。本研究结果中患者对支持的认识与自我管理中膳食节制无相关性，这可能与家庭成员不理解合理膳食有关，传统思想认为怀孕了要多吃且胎儿越大越好，这提示医护人员不仅要注重GDM患者自身掌握GDM健康教育知识的程度，还要注意照顾患者起居的家属了解相关知识的情况，尤其是膳食种类选择、烹饪技巧等饮食知识，以便更好地起到支持作用，这一点可以通过让家属参与到健康知识讲座中来达到。本研究结果中患者对支持的认识与自我管理中血糖监测无相关性，这可能与家庭经济情况有限、患者家属缺乏血糖监测知识与技能等有关，血糖的准确性取决于血糖监测技术，所以医护人员在对GDM患者进行血糖监测技能教育时应鼓励家属主动参与其中，帮助患者更好地管理血糖。

GDM患者糖尿病知识与社会支持的相关性：本组研究显示，糖尿病知识与社会支持呈正相关（r=0.235，P< 0.05）。Kopec等研究结果显示社会支持的缺乏可以引起患者心理抑郁，而良好的社会支持有利于满足患者得到爱与归属的需要，使其尽快适应疾病，在一定程度上摆正对学习疾病知识的态度。但本组研究结果中患者对支持的认识与糖尿病总体及各维度均无相关性，这可能与患者考虑到社会文化、家庭情况等因素，对家属给自身的支持并不抱太大期望有关。

GDM患者的自我管理水平、糖尿病知识水平均有待提高，社会支持水平虽处于中等水平，但仍有提升的空间。社会支持水平的增加利于患者自身自我管理水平提高，而且其获取糖尿病知识的积极性也得到提高，从而利于更好地掌握疾病知识；糖尿病知识水平的提高也利于患者自我管理行为的改善，最终达到提高生活质量的目标。