综合护理干预在肝癌患者介入治疗中的应用

王娟

摘要 目的：探讨综合护理对肝癌介入治疗的干预效果。方法：收治肝癌介入治疗患者60例，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。结果：与对照组相比，观察组腹部疼痛程度更轻；观察组恶心、呕吐、便秘发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对肝癌介入治疗患者实施综合护理干预能明显缓解患者的疼痛感，减轻胃肠道不良反应。

关键词 肝癌：介入治疗；综合护理

作为常见的恶性肿瘤，肝癌病情发展迅速、预后差。由于起病隐匿，大部分患者察觉时都处于中晚期，加之不少患者合并有肝炎、肝硬化等基础疾病，因此，手术切除率非常低。肝动脉栓塞化疗术（TACE）成为医学界公认的治疗肝癌的非手术疗法的首选。但是介入治疗极易引起发热、胃肠道反应、肝区疼痛及肝、肾功能损伤等一系列并发症，进而影响患者的心理状态与疗效。为此，本文探讨综合护理干预效果，现报告如下。

资料与方法

选取2015年1月-2017年3月在本院行介入治疗的肝癌患者60例。本次研究对象均经B超、CT等检查后确诊，排除伴有严重心、肾、肺等疾病患者及有黄疸腹水患者。将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄34～75岁，平均（52.6±2.5）岁。观察组男17例，女13例；年龄32～77岁，平均（53.1±2.5）岁。对比组间资料，在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：两组患者均行介入治疗。对照组给予常规护理，包括健康宣教、饮食指导、药物护理、睡眠护理、病情监测等。观察组给予综合护理干预措施。①心理护理：介入治疗的肝癌患者大多为中晚期，并发症风险高，很多患者对介入治疗不了解，加之疼痛的折磨极易产生消极、悲观的不良情绪。对此，护士要主动与患者沟通，掌握他们的心理状况，并耐心安慰、鼓励他们。同时，向患者介绍手术的原理及效果，介绍医生的精湛技术，为他们讲解治疗成功的病例，帮助患者更全面地认识介入治疗，保持积极乐观的心态，配合好手术治疗。②疼痛护理：肝疼痛属于肝癌晚期患者最常见的症状，给患者造成了极大的痛苦。除了应用镇痛剂外，可指导患者采用深呼吸，尽量以胸式呼吸为主，以减少对腹部的压力刺激。同时，保持患侧卧位或半卧位，以缓解腹壁紧张，减轻疼痛。轻轻按摩局部，避免让肿块破裂或扩散。保持室内环境安静舒适，让患者看小说、看电视，以分散注意力。③饮食护理：介入治疗前可让患者吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，以改善营养不良。对食欲差者应少食多餐，通过饭前散步来提高食欲。治疗前6h要求禁食、禁水，通常于术后2h开始吃少量清淡饮食，第2天可选择高蛋白、高热量、高维生素的半流食，以提高患者抵抗力。消化道反应较重，且存在肝硬化与门静脉高压的患者，术后24h应禁食，于第2～3天开始进食流质食物，之后再根据实际情况改为半流食与软食。同时，注意不能太早吃米饭，禁食坚硬、油炸、带刺、粗糙、带骨的食物，指导患者饮水量2000～3000mL/d，以促使造影剂排出，减少肾脏并发症。④并发症预防：术前指导患者练习深呼吸，并保持身体放松，便于减轻治疗后的疼痛、恶心、呕吐等不良症状。同时，训练在床上使用便器，避免术后患者长期卧床造成便秘或排尿闲难。对术后发热者采用物理降温，治疗前后给予止吐、护胃等药物预防胃肠道反应。叮嘱患者在咳嗽、打喷嚏时要轻，并避免用力憋气，防止引起腹内压增高。在咳嗽或需移动身体时，应用手压迫穿刺部位，避免局部出血。

疗效评定：通过数字分级法（NRS）评定患者腹部疼痛程度，分0～10級。①0级：无痛；②1～3级：轻度疼痛；③4—6级：中度疼痛，④7—10级：重度疼痛。记录介入治疗后的不良反应，包括恶心、呕吐、便秘等情况。

统计学方法：利用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组疼痛情况对比：两组中度疼痛差异无统计学意义（P>0.05）。而无痛、轻度、重度疼痛比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组疼痛程度明显轻于对照组，见表1。

两组不良反应对比：介入治疗后对照组出现胃肠道反应11例（36.7%），观察组5例（16.7%），对比不良反应发生率，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

肝癌早期症状不典型，极易被患者忽视，因此，大部分患者确诊时都属于中晚期，失去了手术治疗的最佳时期。这一阶段的患者能够行切除手术的比例<20%。而肝癌介入治疗是借助介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，进而切断肿瘤血供，使癌体缺血坏死，达到治疗肝癌的目的。这是当前治疗中晚期原发性肝癌的非手术治疗的首选方法。血管栓塞虽然能减少肿瘤血供，但同时会造成组织缺氧与水肿，进而使肝包膜紧张，表现为右上腹部疼痛。加上化疗药物对肝包膜与腹膜的刺激，药物在肿瘤组织中产生的强烈杀伤作用，肝组织局部容易出现水肿、坏死。在疼痛的折磨下患者的身心负担会明显加重，进而表现出失眠、焦虑、抑郁等不良情绪。这会降低患者的免疫能力，进一步加重疼痛感，阻碍患者的治疗与康复。因此，最大限度减轻患者疼痛感，为患者提供全面护理服务是确保疗效的关键环节之一。随着医学护理模式的改变，晚期肝癌治疗目标已从维持患者基本生存、延长生命转为提高生命质量，帮助患者回归社会。这说明对肝癌患者介入治疗的护理干预是非常重要的。通过心理护理有助于消除患者的现实压力，稳定其情绪，使其能积极配合医护工作。在此基础上加强饮食干预、并发症预防、疼痛护理等措施，能帮助患者增强治疗信心，缓解介入治疗带来的疼痛，改善患者的生活质量。

本次研究显示，为肝癌介入患者实施综合护理干预，注重心理护理、疼痛护理、饮食护理，不仅有效减少了患者的不良反应，也极大缓解了患者的疼痛感，因此值得在临床推广应用。