晚期癌症患者社区临终关怀护理的效果

吕洁萍

摘要 目的：探讨社区临终关怀在晚期癌症患者护理中的效果。方法：收治晚期癌症患者64例，将其分为观察组与对照组，各32例。对照组采用常规社区护理模式，观察组在此基础上给予临终关怀护理。结果：观察组护理满意度及后期生存质量均明显较对照组高（P<0.05）；临终关怀护理后，观察组患者家属的SAS、SDS评分均明显较护理前降低（P<0.05），且显著低于同时期的对照组（P<0.05）。结论：在癌症晚期患者的护理中运用社区临终关怀可有效提高患者的护理满意度及后期生存质量，缓解甚至消除家属的消极情绪。

关键词 癌症；晚期；社区；临终关怀

晚期癌症患者常伴体质衰弱或营养不良，此时应用药物或手术进行治疗已失去意义，患者更需要的是尽可能降低躯体疼痛度以提高后期生存质量，需要得到更多的心理安慰以缓解内心的压抑及面对死亡的恐惧。临终关怀L追求高生命质量的客观要求相适应，为進一步探究该护理模式在晚期癌症患者社区护理中的应用效果，本次选取我社区中心收治的晚期癌症患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治癌症晚期患者64例，均经影像学、组织病理学及内镜检查并结合临床表现确诊为癌症晚期，且临床预计生存期≤1年。将其按照自愿选择护理方式的不同分为观察组与对照组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄46～83岁，平均（64.53±1.24）岁；其中食管癌4例，乳腺癌6例，胃癌14例，肺癌5例，肝癌3例。观察组男22例，女10例；年龄43～81岁，平均（64.14±1.17）岁；食管癌6例，乳腺癌4例，胃癌10例，肺癌7例，肝癌5例。两组性别、年龄、癌症类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。相关方案经我院伦理委员会批准并在其监督下实施。

方法：对照组给予常规社区护理，包括对患者病情进行及时合理评估。社区护士在执行护理活动前、执行护理过程中及完成护理活动后对患者进行评估，以判定该护理活动是否适当、安全；积极对抗化疗产生的不良反应，给予患者及家属癌症晚期健康教育，预防其他并发症的发生等。观察组在此基础上给予临终关怀护理。①社区护理中心成立临终关怀护理小组，通过各种电话、网络通信等方式增强与患者家属之间的沟通，在消除其心理障碍的基础上了解患者相关信息，并根据家属所提供的相关信息及患者的具体情况制定个性化的临终关怀护理计划，同时给予患者家属积极、有效的心理支持。②晚期癌症患者往往会出现身体消瘦及抵抗力严重下降等现象，加上长时间卧床可引发患者大小便失禁等一系列并发症，因此社区护理人员应将患者安置在舒适安静的环境中，并认真做好其早晨及夜间生活护理工作，按时为患者清洗身体，同时经常为患者换洗贴身衣物及床单等；此外，还应帮助患者定时翻身，以防止出现压疮。根据患者的实际病情发展制定长期治疗与保健护理计划，帮助患者进食与休息，尽量选择软质、富含蛋白质及维生素的食物，多为患者提供其喜欢吃的食物；条件允许的前提下可帮助患者适当活动。③晚期癌症往往给患者带来极大疼痛，患者极易因此产生恐惧、焦虑等负面情绪，因此社区护理人员应给予患者充分的尊重，时刻观察患者心理状态的变化，当患者出现不良情绪的时候应主动给予安慰与鼓励，将治疗及护理过程中的注意事项详细告知患者及家属；定时询问患者的需求，鼓励其主动说出自己想说的话，尤其是不舒服之处，并及时采取相应护理措施，尽可能消除其的担忧，减轻患者内心的孤独、无助之感。

观察指标及判定标准：对两组患者护理满意度、后期生存质量及护理前后患者家属消极情绪的变化情况进行观察。其中后期生存质量采用世界卫生组织制定的生存质量测定量表（WHO QOL）进行评定，该量表主要从患者躯体功能、认知功能、日常生存质量及情绪4方面内容进行评价，各方面评分0～ 100分，分数越高表明患者生存质量越高。以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对家属消极情绪进行评定，两个量表得分以50分为界，超过即为出现焦虑或抑郁症状。

统计学方法：本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行x²检验；采用（x±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者后期生存质量比较：观察组患者WHO QOL量表得分明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者家属护理前后消极情绪的变化情况：护理前两组家属SAS及SDS量表评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组评分显著低于护理前（P<0.05），且明显较同时期的对照组低（P<0.05），见表3。

讨论

当患者的癌症发展到晚期，其所承受的生理及心理上的痛苦极大，身心俱疲。晚期癌症患者进入社区接受护理管理，表明其已失去治愈的机会，因此给予适当的护理极其有必要。临终关怀为针对晚期癌症患者的极具人性化的护理方式，通过运用科学、有效的护理手段改善患者生存质量，不追求猛烈的、可能增加患者痛苦的或无意义的治疗，而是通过减轻甚至消除患者癌痛，维护了晚期癌症患者的生命尊严，排除其心理上的问题，让其感到自我价值的实现，从而以平和的心态面对死亡。本次研究中，观察组采用临终关怀护理，通过成立临终关怀护理小组，为患者制定个性化的护理方案，尽可能使患者在舒适、安静的环境中接受护理，积极与患者及家属交流，以科学、有效的抚慰手段对患者进行体贴人微的呵护，使患者的痛苦得到最大限度的减轻，同时缓解家属的消极情绪。观察组实施临终关怀护理后，患者满意度及后期生存质量均明显较采用常规社区护理的对照组高（P<0.05），患者家属在临终关怀护理模式下消极情绪得到明显改善，且焦虑、抑郁等负面心理显著轻于对照组（P<0.05），表明临终关怀护理成效显著。

综上所述，在癌症晚期患者的护理中运用社区临终关怀可有效提高患者后期生存质量，改善家属心理状态，应在临床中大力推广。