浦东新区城镇社区居家留置导尿老年患者发生导管相关感染的现况分析

徐莉

摘要 目的：调查浦东新区城镇社区内居家留置导尿管老年患者感染发生现况，分析感染发生影响因素。方法：随机选取200例社区居家留置导尿老年患者，家庭进行留置导尿护理，自拟问卷调查。结果：性别、置管时间、疾病诊断、生活自理能力、护理指导来源等对感染的发生差异有统计学意义。尿管维护情况的各个项目均与感染发生差异有统计学意义。结论：城镇社区的留置导尿管老年患者中老年女性、留置导尿管>1年、高位截瘫、生活完全不能自理、缺乏居家护士更换导尿管的患者是感染发生的高危人群。严格按照留置导尿管护理标准操作能够有效预防和控制感染发生。

关键词 居家护理；留置导尿；导管相关感染

对于生理或疾病的因素造成排尿闲难、尿失禁等问题，留置导尿仍是缓解排尿障碍的主要方式。随着我国人口的老龄化程度增加，医疗机构尤其是基层社区的住院医疗服务已经无法满足社会的需求，这意味着有许多留置导尿患者在出院后，需要由家庭照顾者來进行照料看护，有研究显示居家留置导尿的相关感染发生率高达40%～50%。为了解所在区域范围内居家留置导尿引起相关感染状况，初步分析感染原因以提升控制感染发生的能力，开展了本次调查研究。

资料与方法

2015年1月-2016年12月在5所城区片（以各社区非农村人口户籍人口比例作为社区城市化进程依据，并结合社区地理位置、经济发展情况区分）的基层医疗卫生机构服务覆盖范围内，随机选取200例社区居家留置导尿老年患者家庭进行留置导尿护理相关内容调查。

纳入标准：①患者年龄≥60岁；②患者留置尿管时间≥1个月；③患者及家庭照顾者知情同意且愿意接受本次调查。

排除标准：①患者留置导尿时间<1月；②患者年龄<60岁；③不愿意配合调查的患者及家庭照顾者。

方法：在文献回顾、专家访谈的基础上自行设计调查问卷。主要内容如下。①一般资料调查表，包括患者的姓名、性别、年龄、诊断、生活自理能力、是否与子女合住、照顾者的年龄、性别、文化程度、与患者的关系、留置导尿护理知识的来源等。②居家留置导尿患者留置尿管的维护调查，主要包括置管的原因、导管的种类、导尿管的更换时间、集尿袋的更换时间、会阴及尿道口的清洁和消毒、导管的摆放位置，膀胱冲洗时间、每日饮水量等。诊断标准根据2014版泌尿系诊断治疗指南，符合≥2条的标准，即诊断为尿路感染。由居家护士告知患者及家庭照顾者填写问卷的方法及注意事项，征得其同意后，一对一提问完成。本次调查共发放200份问卷，回收200份，有效问卷200份，有效回收率100%。

统计学方法：以Excel软件录入问卷内容，采用SPSS 16.0软件进行四格表卡方分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

一般资料调查结果：在性别、置管时间、疾病诊断、生活自理能力、护理指导来源等项目中，感染的发生差异有统计学意义（性别X²=6.551，性别P=0.010；置管时间X²=61.132，置管时间P<0.001；疾病诊断X²=5.122，疾病诊断P=0.024；自理能力X²=10.838，自理能力P=O.OOl；指导来源X²=12.456，指导来源P<0.001），且具体感染发生状况为男性优于女性，置管时间<1年者优于1～3年者，高位截瘫患者差于其他诊断患者，生活部分自理者优于完全不能自理者，享受居家护士指导者优于单纯出院指导者。置管原因与日常护理人员的不同对感染的发生差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

居家留置导尿感染患者尿管维护情况调查结果：尿管维护情况调查显示，所有的调查项目均与感染发生差异有统计学意义（P均<0.001），且具体感染发生状况为尿管更换时间每个月1～2次者优于1个月<1次者，集尿袋更换时间每周l～2次者优于每个月≤2次者，会阴及尿道口清洁每天1次者优于每周1次者，每天饮水量1000～2000mL者优于<1000mL者、膀胱冲洗时间每周l～2次者优于每月≤2次者，翻身时尿袋位置低于耻骨联合者优于高于者，护理人员操作前洗手者优于不洗手者，尿常规检查每个月1次者优于不检查者，见表2。

讨论

城镇社区的留置导尿管老年群体中部分患者是感染发生的高危人群。由于男性与女性尿道生理构造的不同，男性尿道平均长度大于女性，这可能导致留置导尿管后感染发生的概率产生差异。而留置导尿管的维护相对较复杂，维护要求较高，所以留置导尿管时间越长，其发生感染的可能性越大。由于高位截瘫患者及生活完全不能自理者在日常照料中无法积极配合，照料难度大，且无法做到自主排尿，造成其感染发生可能性增加。由于居家护士在更换导尿管时进行指导的过程中照料人员能够结合实际了解护理要点，这比单纯而相对抽象的出院指导更能够预防感染的发生。由此可见，社区内老年女性、留置导尿管>1年、高位截瘫、生活完全不能自理、缺乏居家护士更换导尿管的群体是感染发生的高危人群，其应作为基层医疗机构预防感染发生的重点干预对象。

居家留置导尿管维护情况对感染的发生具有直接影响：调查结果显示按每个月更换尿管1～2次、每周更换集尿袋l～2次、每天清洁会阴及尿道口1次、每天饮水l000～2000mL、每周膀胱冲洗l～2次、翻身时尿袋低于耻骨联合、护理人员操作前洗手、每月做尿常规检查1次标准进行护理的患者，感染发生率明显低于不按上述标准操作者。这不仅表明严格按照留置导尿管护理标准操作能够有效预防和控制感染发生，更体现出留置导尿管护理的繁琐与闲难，这样的护理要求对未经过专业训练的患者家属而言实在是一项不容小觑的挑战。

在感染发生高危人群家庭内进行居家护理是控制感染的重要因素：相对于较为庞大的社区留置导尿管患者的人数而言，社区拥有的专业留置导尿管护理资源则显得捉襟见肘。所以需要将有限的护理资源（居家护理人员）投入到感染发生高危群体家庭内，这不仅是在关键时刻授之以鱼，为患者及家属解决高感染发生的燃眉之急，更是授之以渔地让家属学习、掌握专业护理知识与操作要点，为今后居家护理中提升护理效果打下基础。同时可为社区其他留置导尿管患者家庭照料人员开设相应的护理实践操作教学课程，以更专业、更直观、更全面的方式将抽象的护理操作知识点真正教给家属，以此来实现遏制社区留置导尿管人群感染发生率高居不下的目标。