社区健康管理结合健康教育对老年高血压控制效果分析

马欣

摘要 目的：探讨社区健康管理结合健康教育对老年高血压的控制效果。方法：对社区中确诊的老年高血压患者46例展开为期1年的社区健康管理，同时每月开展1次健康大课堂、个体化用药指导、生活方式干预，分析患者血压控制情况。结果：干预后患者收缩压、舒张压均明显低于干预前，患者疾病知识掌握率、遵医嘱用药率、遵医嘱运动率明显高于干预前（P

关键词 老年高血压；社区健康管理；健康教育

高血压是诸多心脑血管疾病的独立诱因。社区干预对高血压患者治疗有积极影响，我社区卫生服务中心近年来尝试为老年高血压患者实施社区健康管理结合健康教育，取得理想效果，现报告如下。

资料与方法

选取我社区中确诊高血压老年患者46例。患者均获得明确诊断，排除老年痴呆、精神或智力不正常、无法完成问卷调查、理解能力存在障碍者。患者年龄62～78岁，平均（69.34±2.15）岁；病程1～15年，平均（6.34±1.28）年。

方法：对46例患者实施社区健康管理。①建立规范化健康档案：收集完整的个人信息、健康体检表，把握患者血压情况、日常生活习惯、生活方式、饮食偏好、性格特征、对高血压知识的掌握情况。②动员：对患者加强动员，说明高血压的危害、接受社区健康管理的意义，提高患者对社区管理的重视程度。充分利用社区中的宣传栏、广播等，宣讲高血压相关知识，提高患者重视程度。③加强随访：每月开展1次随访，可采取电话随访、上门随访、微信或QQ随访等，为患者测定血压或了解其血压状况，给予用药指导、生活方式指导、心理干预、认知干预等。随访时重点讲解遵医嘱用药、锻炼、饮食的重要意义，鼓励家属给予督促与帮助。④健康教育：每月在社区内组织1次高血压健康大课堂，由资深医师或领域内专家讲解高血压发病机制、诱因、危害、进展因素、行为习惯及饮食对疾病转归的影响，并将疾病知识印刷成册，确保患者人手1册；为患者提供个体化用药指导、生活方式咨询与干预指导。⑤组织交流：定期将社区内老年高血压患者组织起来，为其提供交流沟通的平台，由心态积极、遵医性佳的患者经常分享自己的经验，并及时解答患者疑问。本次干預时间1年，1年后分析干预效果。

观察指标：①在健康管理前后测定患者收缩压与舒张压。②干预前后以高血压疾病知识调查表展开问卷调查，统计患者对疾病知识的掌握情况，根据分值分为完全掌握（得分>80分）、掌握（得分60—80分）、未掌握（得分<60分），知识掌握率为完全掌握、掌握者例数占比之和。③统计干预前后遵医嘱用药、运动者例数。

统计学方法：用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，以t检验对比；计数资料以x²检验对比。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

干预前后患者血压测定结果：干预后患者收缩压、舒张压均明显低于干预前（P<0.05），见表l。

疾病知识掌握情况：干预后患者对高血压知识的掌握率明显高于干预前（P<0.05），见表2。

遵医嘱情况：干预后患者遵医嘱用药、运动者比例明显高于干预前（P<0.05），见表3。

讨论

高血压病程较长，需长期用药控制血压，同时患者需加强运动、饮食的控制，才可全面提高治疗效果。然而医院医疗资源有限，无法为患者提供长期的健康管理服务，社区卫生服务中心的作用尤为重要且得以发挥。

社区健康管理是通过社区医院家医团队，将社区作为基础，将社区内居民作为对象，将服务作为工作中心，综合应用公共卫生学、临床医学、护理学等相关知识，为广大患者及其家庭提供动态、连续而综合性管理、干预的服务措施。很多老年高血压患者对高血压的危害认识不足，对疾病知识并不了解，这是影响其治疗依从性的重要原因。因此我们在实施社区健康管理的同时，每月组织1次健康教育，由专家或资深医师为患者提供专业性的高血压知识讲解，增强患者对高血压知识的掌握程度，提高其对遵医嘱用药的重视程度。另外，很多老年患者平时有孤独之感，情绪状态不佳，这不仅影响患者晚年生活，同时还影响其治疗信心。我们定期将患者组织起来，促进患者彼此间的交流与沟通，这样既可让患者与患者之间彼此鼓励，增强其治疗信心，同时又可为患者提供交流平台，丰富其日常生活，这对改善患者不良情绪有重要帮助。

本研究结果显示，经过1年的管理干预，患者疾病知识掌握率、遵医嘱用药率、遵医嘱运动率均获得明显提高，可见本组老年高血压患者对疾病者知识有了更深刻的理解，也认识到了遵医嘱治疗的重要性，治疗信心得到提高。另外，干预后患者收缩压与舒张压与干预前相比均明显提高，可见患者认知及行为方式的改善，有助于提高血压控制效果，可改善预后。

综上所述，高血压社区发病率高，治疗依从性差，控制率低，为老年高血压患者实施社区健康管理结合健康教育，结合个体化定期监测可明显提高患者服药依从性和血压控制效果。