高血压自我管理与社区慢病常规管理对患者服药依从性及降压效果的分析

武春兰

摘要 目的：探讨社区高血压自我管理与社区慢性病常规管理对高血压患者服药依从性及血压控制效果的影响。方法：收治原发性高血压患者60例，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组给予常规社区高血压管理，试验组给予个体化社区健康化管理干预。结果：干预后，两组的血压均低于干预前，试验组对高血压知识的知晓率以及服药依从性、血压控制均具有比较显著的效果。

关键词 自我管理；高血压；规范管理；服药依从性

高血压是由基层社区卫生服务中心进行慢性病管理的疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。由于该病发病较为隐匿、症状多不典型或没有明显的自觉症状，常在体检中或并发心脑血管疾病时才被发现，患者常因并发症致残或死亡，严重影响了患者的身体健康和生活质量。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗。目前临床上主要采用西药控制血压，但由于患者对高血压知识的匮乏，常出现依从性低、控制率低的情况，从而影响临床疗效。本研究重点在于分析常规管理与自我管理对于患者的服药依从性以及治疗效果的影响，现总结如下。

资料与方法

2016年7月-2017年6月选择昌平区马池口社区卫生服务中心管理的慢性病高血压患者60例。全部患者均满足高血压的临床诊断标准，血压值持续或非同日>3次超过标准血压诊断标准，将继发性高血压病患者排除。其中男21例，女39例；年龄28～ 76岁，平均（48±5.7）岁；病程1～24年，平均（l5±2.1）年。随机分为对照组和试验组。试验组男11例，女19例；平均（52±4.8）岁，平均（14±2.4）年。对照组男10例，女20例；平均（49±5.1）岁，平均（16±1.8）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

干预方法：对照组给予常规管理干预，主要包括药物治疗，根据分级分层定期随访。试验组在常规社区管理干预的基础上以开展“高血压自我管理小组”的模式规范强化管理，具体如下。①完善居民健康档案，包括个人生活习惯、个人史、家族史以及服药情况等并进行体检，做好记录。②发放高血压相关知识资料，包括高血压的高危因素、常见误区、如何防治、高血压的分级及达标标准、自我管理图书等。③根据每例患者的情况进行评估，做出正确的分级、分层诊断，建立慢性病管理手册及电子慢性病档案，针对患者存在的分级分层情况实施“一对一”的现场交流与指导，让每高血压患者进行目标设定，并在下1次的课程中进行反馈及解决问题，根据高中低危险程度进行1个月、2个月、3个月的跟踪随访。④嘱患者进行家庭自测血压与诊室血压结合，以此数据作为用药指导。⑤采取集体讨论的头脑风暴法与一对一的个别辅导相结合，对所有患者进行针对性的个性化健康教育，如低盐、低脂饮食，减重、坚持有氧运动等，并采取小组竞赛等形式进行有奖知识问答，从而促进患者知一信一行的改变。

临床观察指标：观察在不同管理模式下的两组患者对高血压知识的知晓度、服药依从性及血压控制情况的比较。

评价标准：采取问卷调查的形式判定患者对高血压知识的认知率，并将患者接受管理前后12个月的血压进行统计、分析、比较。

统计学方法：本次试验数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料对比采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组的高血压知识知晓率、规范服药率，以及血压控制情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

血压控制情况：经过1年的不同模式管理，两组的血压均低于治疗前，经分析试验组的血压控制水平明显优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

高血压是一种可防可治的疾病，如不能很好地控制，可侵犯心、脑、肾等重要靶器官，对患者的健康造成严重危害，甚至危及生命。所以我們要积极、有效控制血压，提高患者的认识度，降低心脑血管事件的发生率，提高患者的生活质量。血压高是多种因素长期积累、叠加协同的结果，这种多源头致病因素下，推广自我管理，变被动管理为主动参与，这种角色的改变能够使患者自觉地摒弃不良生活方式，建立战胜疾病的信心，小组成员之间能够相互督促，相互促进，并使患者掌握了高血压的一些基本常识、用药注意事项和家庭自测血压的方法，在很大程度上可以减少高血压的发生和发展进程。且高血压需要长期以致终身服药治疗，单靠医生的作用远远不够，通过“高血压自我管理”的模式提升了患者对高血压的正确认识，通过小组成员及医务人员的宣传教育，使患者认识到终身服药的必要性，并与医生形成朋友式的合作伙伴关系，以最好的状态接受降压治疗。高血压自我管理明显提高了患者的服药就医依从性，血压亦得到很好的控制，有效地保护了靶器官，延缓了心脑血管并发症的发生。

综上所述，高血压自我管理式的个性化健康教育明显提高了患者的高血压认知度以及服药、就医依从性，很好地控制了血压，从而降低心脑血管事件发生率，值得推广应用。