急性一氧化碳中毒急救研究进展

罗林

摘要 急性一氧化碳中毒是一种常见的有害气体中毒，发病比较急，需要立即进行急救，否则将会对患者的生命健康与安全构成严重的威胁。随着医学和治疗技术的不断发展，人们对急性一氧化碳中毒的认识越来越深入，在诊治方面也取得了很大的进展。本文主要对急性一氧化碳中毒的相关知识进行研究，旨在提高急性一氧化碳中毒的治疗效果。

关键词 急性一氧化碳中毒；急救；研究进展

急性一氧化碳中毒在全球范围内意外中毒造成死亡的因素当中占据首位。如果不及时进行抢救，会导致患者组织器官缺氧死亡[1]。近年来，临床上对急性一氧化碳中毒的诊疗提出了一些新的建议和方法，现在详细叙述如下。

急性一氧化碳中毒发病原因分析

含碳的物质燃烧不完全所产牛的气体就是一氧化碳，在生活以及牛产中都可以接触到这种气体，如煤气燃烧、瓦斯爆炸、炼钢、燃气热水器使用不当等。有研究数据表明，在瓦斯爆炸中，死亡的人数一半以上都是由一氧化碳中毒致死的。在北方地区当中，由于需要燃煤取暖，因此容易发生一氧化碳中毒，南方发生一氧化碳中毒的主要原因是燃气热水器使用不当[2]。

院前急救

对于一氧化碳中毒患者，做好院前急救工作是提高治疗效果的关键，因此120接线员在接到电话之后，如果怀疑患者为一氧化碳中毒，则需要指导患者家属尽快打开门窗并将患者移动到新鲜空气流通的地方，将患者的衣领、腰带等解开，保持患者呼吸通畅。另外，由于一氧化碳中毒多发生在寒冷的冬季，因此注意对患者进行保暖，防止让患者受到寒凉的刺激，加重患者机体缺氧情况。如果患者出现呼吸、心搏骤停可电话指导行CPR。医护人员来到之后，一定要迅速纠正患者缺氧的情况，改善患者低氧血症，立即实施鼻导管或面罩吸氧[3]。

院内氧疗

高压氧治疗：高压氧是临床上治疗一氧化碳中毒最常用的医疗手段，对于中毒性休克以及促醒具有显著效果，可以将患者体内的一氧化碳排出体外，纠正患者的缺氧状态，保护患者重要的组织器官。另外，高压氧还具有缩血管的作用，从而改善机体的组织微循环，降低颅内压，并减轻脑水肿，减轻一氧化碳对患者造成的伤害[4]。

机械通气治疗：对于生命体征不稳定，不适合采用高压氧治疗的患者，需要立即实施机械通气治疗，机械通气治疗包括无创正压机械通气治疗、气管插管通气治疗以及高频喷射通气治疗。研究发现，无创正压机械通气治疗的效果明显优于鼻导管吸氧治疗，能促进患者意识恢复，防止患者出现迟发性脑病。对于出现重度呼吸抑制甚至呼吸停止的患者，一定要立即实施气管插管治疗，纯氧吸氧1-4h，之后吸氧浓度保持在40%[5]。对于已经陷入重度昏迷的患者和心搏骤停的患者，不能立即进行气管插管的患者，可以在积极插管的同时行高频喷射通气治疗。

静舒氧：对于一氧化碳中毒患者，在急救的过程中单纯采用高浓度的吸氧进行治疗不能很快地改善患者低氧血症，需要将吸氧治疗和静脉输液治疗相互结合，也就是所说的静舒氧治疗，可以不用依靠红细胞中血红蛋白的携带能力直接以溶解氧的方式向组织细胞输送氧气，从而迅速改善机体缺氧的状态，促使患者苏醒[6]。

药物治疗

西药治疗：①神经节苷脂：在对一氧化碳中毒患者进行常规吸氧治疗的基础上，增加神经节苷脂治疗，可以显著提高治疗效果，加快患者苏醒的速度，防止和减少患者后遗症的发生，特别是对于重度一氧化碳中毒患者更应早期应用神经节苷脂治疗。②纳洛酮：纳洛酮也是一种常用的药物，使用之后可以迅速通过血脑屏障，取代吗啡样物质与受体结合，修复患者受损神经，促使患者尽快恢复意识。③糖皮质激素：在常规治疗的基础上，利用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗，可以取得显著的治疗效果[7]。④依达拉奉：此药是临床上常用的自由基清除剂，同时具有抗氧化和清除自由基的作用，并且具有较好的亲脂性，可以发挥抗脂质、脑细胞过氧化作用。⑤脑细胞赋活剂脑多肽、脑活素等：脑多肽可以轻易通过血脑屏障，具有营养脑神经的作用，并促进脑内能量代谢，可以有效治疗迟发性脑病。另外，神经营养药B族维生素也可以有效治疗迟发性脑病。⑥胞磷胆碱：胞磷胆碱可以合成卵磷脂，而卵磷脂是细胞膜的关键成分，使用之后可以减少对细胞膜的破坏，从而减少迟发性脑病的发生。⑦奥扎格雷钠联用低分子肝素：对于一氧化碳中毒患者来说，实施高压氧治疗意义重大，但是治疗效果比较慢，而奥扎格雷钠联用低分子肝素可以显著提高治疗效果，促使患者尽快恢复健康[8]。

中医治疗：近年来，随着中医的不断发展，人们对中医的治疗越来越重视，对于一氧化碳中毒患者，采用中医进行治疗也可以取得良好的治疗效果。中药制剂醒脑静注射液具有行气活血、清热解毒的作用，与高压氧联合治疗可以显著提高治疗效果，改善患者脑功能，促使患者尽快苏醒，防止患者出现严重的后遗症。临床研究表明，葛根素注射液对于治疗一氧化碳中毒也具有显著效果。另外，临床上还有很多中藥方剂，如血府逐瘀汤，醒脑解毒汤等。针灸也取得了良好的治疗效果。总之，与中医治疗相结合不仅可以提高治疗效果，而且还可以节省治疗费用，减轻患者的经济负担。

急性一氧化碳中毒之后，患者的多个组织都会由于缺氧而出现衰竭的症状，由于发病急、症状严重，需要及时治疗，否则将会导致患者失去生命。目前，西医和中医两个领域在治疗急性一氧化碳中毒方面都取得了一定的进展，并且取得了良好的治疗效果。

参考文献

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[2]李水莉，刘云龙，赵玉文，等.院前急诊正压通气治疗急性一氧化碳中毒的临床观察[J].护理研究，2016，30（13）：1644-1645.

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[4]王维展，齐洪娜，肖青勉，等.金纳多对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者脑氧利用率和乳酸清除率的影响[J].中国中西医结合急救杂志，201 6，23（5）：504-507.

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[7]刘劲松.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病危险因素和发病机制的研究进展[J].职业卫生与应急救援，2014，32（5）：272-304.

[8]刘静急性一氧化碳中毒急救护理措施及体会[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3636-3637.