术前应用人工泪液对飞秒激光制瓣LASIK术后泪膜及干眼的影响

宾莉 陈晓莉 叶宏全 刘宗顺

摘要 目的：探讨术前应用人工泪液对飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术术后泪膜及干眼的影响。方法：收治行飞秒激光制瓣LASIK的患者307例（605眼），根据术前是否应用人工泪液分为对照组148例（292眼）和研究组159例（313眼）。对照组术前未应用人工泪液，研究组术前应用人工泪液。结果：研究组术后1周、1个月干眼症状评分、SIt均优于对照组（P<0.05）；研冤组术后1周、1个月、3个月BUT评分均高于对照组（P<0.05）；研究组术后1周、1个月、3个月FL评分均低于对照组（P<0.05）。结论：术前应用人工泪液可促进飞秒激光制瓣LASIK术后泪膜的恢复，减轻患者术后干眼症状，提高患者术后舒适度与视觉质量。

关键词 人工泪液：准分子激光原位角膜磨镶术；飞秒激光制瓣；泪膜；干眼

近年来，随着医疗设备的不断完善，飞秒激光在眼科临床的广泛应用，明显减少了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在制瓣方面的严重并发症，制瓣的精确性和均匀性也得到了提高[1]。由于部分角膜神经在制作角膜瓣和激光切削角膜基质的手术过程中被切断，导致泪液反射环路遭到了破坏，降低了泪膜的稳定性和减少了泪液的分泌量[2]。本文选取本院行飞秒激光制瓣LASIK患者307例（605眼）为研究对象，旨在探讨术前应用人工泪液对飞秒激光制瓣LASIK术后泪膜及干眼的影响，详情如下。

资料与方法

2015年6月-2016年8月收治行飞秒激光制瓣LASIK患者307例（605眼），其中男147例（286眼），女160例（319眼）；平均年龄（25.89±6.53）岁。根据术前是否应用人工泪液分为对照组148例（292眼）和研究组159例（313眼）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义fP>0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者术前均无干眼症状；②均有不同程度的近视且屈光状态稳定>2年，自愿接受手术治疗；③均无手术禁忌证；④患者及家属对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：①既往有眼部手术史，眼部外伤史，青光眼、角膜炎等眼科疾病；②自愿退出本次研究者。

手术方法：常规内眼消毒，铺巾，角膜表面予以盐酸奥布卡因滴眼液进行麻醉，用开睑器撑开眼睑，应用一次性专用负压吸引环固定术眼，采用瑞士Ziemer达芬奇飞秒激光仪以110μm制怍角膜瓣，应用掀瓣器掀开角膜瓣，然后采用准分子激光切削角膜基质层，平衡盐溶液冲洗角膜瓣下后复位角膜瓣。

术前与术后用药：①术前：所有患者均予以左氧氟沙星滴眼液（4次/d，滴3 d）；研究组加用人工泪液1g/L玻璃酸钠滴眼液（6次/d，滴2周）。②术后：所有患者均佩戴透明眼罩遮盖术眼1d，并予以左氧氟沙星滴眼液（4次/d，滴1周）；1g/L氟米龙滴眼液（4次/d，每周递减1次/d，滴4周）；1g/L玻璃酸钠滴眼液（6次/d）。

观察指标：①干眼症状评分：利用McMonnies干眼病史问卷调查表进行调查[3]：该问卷共12项，总分共45分，分值越高，表示干眼的可能性越大。②泪膜破裂时间（BUT）：用无菌剪刀将荧光素钠检测试纸条剪下放人5mL注射器内溶于0.4mL牛理盐水，2滴/次。用钴蓝光观察和秒表计算从患者眨眼3次中最后1次瞬目睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，正常BUT>10 s.≤5s为干眼。③泪液分泌试验（SIt）： BUT和FL之后在安静和暗光环境下进行，泪液检测滤纸条为5 mm×35 mm的无菌滤纸，上端反折5mm，置于患者下睑结膜囊中外1/3处，5分钟后取下滤纸条，记录泪液浸湿长度，正常>10mm。④角膜荧光素染色fFL）：用钴蓝光观察角膜染色情况，评分标准：将角膜分为4个象限，共12分，每个象限为0-3分，0分为无染色，1分为1- 30个点状着色，2分为>30个点状着色但染色未融合，3分为出现角膜点状着色融合、丝状物等。

统计学方法：本次研究数据采用SPSS19.0软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间数据资料对比采用t检验或方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ₂检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组干眼症状评分比较：两组用药前及术前均差异无统汁学意义（P>0.05）；两组术后1周、1个月干眼症状评分与术前差异有统计学意义（P<0.05）；但研究组术后1周、1个月干眼症状评分均优于对照组fP<0.05），见表1。

两组BUT比较：两组用药前及术前差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周、1个月、3个月BUT评分均低于术前（P<0.05）；但研究组术后l周、1个月、3个月BUT评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

两组SIt比较：两组用药前及术前，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周、1个月SIt均差于术前（P<0.05）；但研究组术后1周、1个月SIt均优于对照组（P<0.05），见表3。

两组FL评分比较：两组用药前及术前差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周、1个月、3个月FL评分均高于术前（P<0.05）；但研究组术后1周、1个月、3个月FL评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

讨论

泪液是由淚腺分泌的一种透明液体，可在眼球表面形成泪膜，包括基础分泌和反射分泌。眼表泪液分泌反射系统由主泪腺、眼表组织及相连接的神经相互作用构成，可调控泪液分泌和泪膜功能，维护眼表健康。任何原因造成泪液质或量异常，导致泪膜稳定性下降，都可以导致干眼的发生。人工泪液是模仿人体泪液的一种眼药水，可滋润眼睛，有效缓解眼干症状。玻璃酸钠是一种生物高聚物黏多糖，具有良好的保水和润滑作用，可与纤维蛋白结合，促进角膜上皮损伤修复。研究显示，玻璃酸钠滴眼液后，瞬目时液体可在眼球表面均匀分布，并可形成交错的网状结构，起到稳定泪膜作用[3]。手术源性干眼是指术后出现一系列干眼症状，伴有泪膜稳定性下降或泪液分泌异常，而飞秒激光制瓣LASIK术后干眼可归于其范畴。有学者指出，术前应用人工泪液可起到预防术后干眼作用[4]。本研究结果显示，研究组患者干眼症状评分、SIt在术后1周和1个月的恢复上优于对照组，两组在术后3个月、6个月恢复无差异；且研究组BUT评分及FL评分在术后1周、1个月及3个月恢复上均优于对照组；术后研究组泪膜功能恢复优于对照组，表明术前应用人工泪液能促进术后泪膜的恢复，减轻术后干眼症状。

本研究结果还显示，SIt在术后1周、1个月有所下降，术后3个月已接近术前水平，表明飞秒激光制瓣LASIK术后能较快缓解干眼症状。飞秒激光制瓣具有平整的切面，制作的角膜瓣薄，可较少损害分布在角膜浅基质层的神经纤维，有利于术后角膜敏感性的恢复，从而减轻患者的干眼症状[5]。眼表组织的损伤是导致LASIK术后眼干的重要原因，LASIK术后FL增多可提示角膜上皮缺损及失活[6]。本研究结果显示，FL评分术后3个月趋于恢复且好于术前，表明飞秒激光制瓣LASIK术后干眼相对较轻，持续时间较短。飞秒激光制瓣时负压吸引力相对较小，机械性损伤球结膜和角膜上皮的程度较小，且术后神经损伤修复较快，因此术后干眼症状较轻。

综上所述，术前应用人工泪液可促进飞秒激光制瓣LASIK术后泪膜的恢复，减轻患者术后干眼症状，提高患者术后舒适度与视觉质量。

参考文献

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[3]付梦军，王锐.张浩润.等.飞秒激光与机械板层刀刮瓣的LASIK术后干眼的临床对比研究[J].国际眼科杂志，2015，15（2）：215-218.

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