Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成介入治疗中不置入下腔静脉滤器的可行性分析

何永福 余荣 普福顺 张陶 陈玉玲

摘要 目的：探讨Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成的介入治疗方法。方法：收治Cockett综合征合并下肢深静脉血栓形成患者1（）（）例。86例通过健侧股静脉穿刺，14例通过右侧颈内静脉穿刺。结果：Cockctt综合征患者67例，采用了经导管接触溶栓的介入治疗，效果满意；没有置入下腔静脉滤器的患者在溶栓过程中没有发生严重的栓塞综合征，置入下腔静脉滤器的患者中出现轻度肺栓塞症状1例。结论：在左下肢深静脉血栓形成患者中，合并发生Cockctt综合征的发病率较高。在治疗Cockett综合征患者时，经过导管溶栓前，可以不用置入下腔静脉滤器。

关键词 Cockett综合征；下肢深静脉血栓形成；介入治疗；不置入下腔静脉滤器

随着我国医疗水平的提高以及影像医学技术的发展，Cockett综合征受到了国内学者的重视。长时间的研究发现，此种疾病是一种比较常见的疾病，特别是在左下肢静脉血栓形成患者中是最为常见的u-。目前，临床上采用介入治疗的方法来治疗Cockett综合征患者，其治疗效果已经得到了不少医疗人员的认可，但是其中还存在争议的是下腔静脉滤器要不要置入的问题。本次研究中针对此问题进行了深入的研究，现具体分析如下。

资料与方法

2013年10月-2017年10月收治Cockctt综合征合并下肢深静脉血栓形成患者100例，男46例，女54例；年龄17-78岁，平均（44±13）岁；其中左侧DVT 82例，右侧DVT12例，双侧DVT6例。其中Cockctt综合征67例，占DVT患者总数的67.95%，占左侧DVT患者总数的81.71%。本组患者的临床表现为患肢增粗、肿胀、疼痛。本组患者在治疗之前均进行下腔静脉及双下肢静脉彩色多普勒超声检查，均进行了导管接触溶栓治疗。

方法：①术前处理：对所有患者均进行血常规、凝血功能以及心电图等检查，根据检查结果，医疗人员需要对患者的病情进行一个初步的评估，然后详细了解患者的情况，要确定患者无手术禁忌证。然后对患者进行全面的下腔静脉检查，以及双下肢静脉彩色多普勒超声检查，通过检查结果，对患者的病情进行诊断。②术中步骤：以健侧股静脉穿刺为主，颈静脉穿刺为辅。取患者的健侧股静脉为人路（此人路插管不成功时改用右颈内静脉人路），采用0.035英寸（约0.089cm）的亲水膜导丝、SFCohra2型导管、6F翻山鞘（45cm）或6F长鞘（70cm）、直头侧孔导管等，将导丝和导管配合起来导人患者的右侧髂总静脉。通过高压造影可以看到患者的下腔静脉情况，并且还能对患者左侧髂总静脉的开口进行识别。将导丝与导管配合起来对比较狭窄或者闭塞段进行反复的试探，通过反复试探，将造影导管的远端置于狭窄段或者闭塞段的远端。此时，再次通过高压造影对血栓的部位以及血管腔的受压迫情况进行观察，然后按照狭窄段或者闭塞段的长度选择合适的溶栓导管，注意所选择的溶栓导管必须是多侧孔的溶栓导管，使溶栓导管的侧孔段能够将血栓完全覆盖住从而进行接触溶栓。溶栓的导管需要在患者的体内保留4-8d。但是在这中间，需要每隔2-3d要进行1次造影，通过造影中观察到的血栓的消退情况，对溶栓导管侧孔段的位置进行相应的调整。在此次介入治疗时，要给患者皮下注射5000U/2h的低分子肝素钙，经溶栓导管持续泵人60万U尿激酶/24 h。患者手术溶栓结束继续口服华法林钠3mg/d。然后根据测得的凝血酶原时间（PT）的结果对华法林钠的使用剂量进行调整，PT延长到4-7s，并且INR值保持在2.0-3.0。当抗凝结果达到标准的要求以后，要停用低分子肝素钙的使用，术后抗凝药物依旧采用华法林钠，抗凝时间0.5-1年。③患者出院以后，医护人员要对其进行定期与不定期的回访，要叮嘱患者在出院后的1个月、3个月、6个月进行彩色多普勒超声复查。之后每年复查1次。

结果

67例Cockett综合征患者均成功地完成了导管接触溶栓治疗，在溶栓前置入了下腔静脉滤器，当患者的血栓症状消失以后，经过彩色多普勒超声检查，结果显示患者的下腔静脉为畅通状态，并且下腔静脉滤器中没有出现明确的血栓，下腔静脉滤器也已经被成功地取出。但是在这个过程中有1例患者出现了轻度的肺栓塞症状，通过给患者进行高流量的吸氧治疗后，患者的肺栓塞症状消失；其余33例没有置人下腔静脉滤器患者组中，有2例患者出现了轻度的呼吸困难、胸闷、心悸等症状，对其进行对症治疗后，患者的相关症状消失。两组患者在治疗，均没有出现严重的致命性的肺栓塞，并且在之后也均未出现类似的症状。

86例经健侧股静脉穿刺，14例患者经右侧颈内的靜脉穿刺。患者进行导管接触溶栓治疗的平均时间6d，平均尿激素的用量60万U/d。溶栓的结果显示，血栓已经完全溶解87例，血栓部分溶解13例，但是均没有影响到正常的活动。在本次介入治疗中，有2例患者出现了脑出血，给予保守治疗，症状均消失，并且没有再发生。

通过随访，100例患者中，定期复查63例，彩色多普勒超声结果显示，无血栓形成，有2例患者出现了患肢肿胀的情况，超声结果显示有血栓形成。所有患者均未出现明显的皮肤溃疡以及肢体坏死等现象。

讨论

由于临床上对Cockett综合征所引起的肺栓塞发生率没有过多的研究，所以，对于在Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗中，在溶栓之前是否需要置入下腔静脉滤器还没有一个统一性的意见[2]。临床上不论选择什么样的溶栓方式均有可能导致患者的血栓发生脱落，从而引起严重的致命性的肺栓塞。但是也有研究人员认为，患者左髂静脉处的静脉瓣就是一个天然的“滤器”，其本质为机械性梗阻，血栓是继发形成的。另外也还有研究人员认为，Cockett综合征患者的左髂总静脉起始处的附近均受着右髂总动脉的压迫，从而使管腔内形成“隔”或者“网状”结构，正是这些因素有效阻止了患者血栓的脱落情况，因此，在下腔静脉内置人静脉滤器是没有必要的。

在本次研究中，33例没有置人下腔静脉滤器患者组中，有2例患者出现了轻度的呼吸困难、胸闷、心悸等症状，对其进行对症治疗后，患者的相关症状消失；67例置入下腔静脉滤器患者组中，1例患者出现了轻度的肺栓塞症状，通过给患者进行高流量的吸氧治疗后，患者的肺栓塞症状消失。两组患者均没有出现严重的致命性的肺栓塞，并且在之后也均未出现类似的症状。下腔静脉滤器虽然可以对大面积的血栓脱落进行防止，但是不论是哪种型号的下腔静脉滤器，均阻挡不了直径<3 mm的血栓。因此，一些较小的血栓还是可以通过滤器进入患者的肺动脉中，还是会导致患者发生肺栓塞。这也就进一步对Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗中，溶栓前可以不置人下腔静脉滤器的可行性给出了支持性的意见。

参考文献

[1]周丹，麻恒翔，张文广_Cockett综合征合并

急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗[J]中国现代药物应用，2014，8f（1）：110-112.

[2]李全成，陈林宝，闫波，等.介入治疗急性深静脉血栓形成伴下肢骨折36例效果分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（11）：1322-1325.