阿托伐他汀干预急性脑梗死的疗效及对MMP—9水平、CVR及其评价指标的影响

丁静

摘要 目的：分析阿托伐他汀干预急性脑梗死的疗效及对基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平、脑血管反应性（CVR）及其评价指标的影响。方法：收治急性脑梗死患者127例，根据治疗方法分为两组。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗，比较两组临床疗效及治疗前后炎性因子水平、MMP-9水平、CVR、MBI评分及颈动脉斑块变化。结果：观察组临床总有效率90.63%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后hs -CRP、IL-6及MMP-9水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后CVR、BHI水平及MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后颈动脉斑块大小、斑块厚度及内一中膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀治疗急性脑梗死疗效确切，能降低炎症因子和MMP-9水平，改善脑血管反应性和颈动脉斑块程度。

关键词 阿托伐他汀；急性脑梗死；基质金属蛋白酶-9；颈动脉斑块

他汀类药物是临床常用的调脂药物，大量研究已证实其还具有减轻炎性反应、稳定动脉粥样硬化斑块的作用[1]。但临床对他汀类药物的研究多集中于心血管疾病的治疗，而对其在脑血管疾病中的应用效果的相关研究较少。本研究分析了阿托伐他汀干预急性脑梗死的疗效及对基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平、脑血管反应性（CVR）及其评价指标的影响。

资料与方法

2013年8月-2016年2月收治急性脑梗死患者127例。纳入标准：①符合1995年全国脑血管病会议中通过的急性脑梗死的临床诊断标准[2]；②经脑部MRI检查、脑部CT检查明确诊断为急性脑梗死；③发病时间< 48 h；④患者知情同意，依从性较好。

排除标准：①合并出血性疾病，严重心、肝、肾功能衰竭及风湿免疫性疾病者；②1个月内采用他汀类药物治疗者；③有精神疾病或脑卒中病史者；④恶性肿瘤；⑤对他汀类药物过敏者。根据治疗方法不同分为两组，对照组63例，男34例，女29例；年龄48-73岁，平均（58.02±12.04）岁。观察组64例，男32例，女32例；年龄48-75岁，平均（59.11±11.89）岁。两组患者性别构成比和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

治疗方法：对照组患者给予抗血小板、抗凝、脑保护剂、控制血压等常规治疗。观察组患者在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀钙片，20mg/d，顿服。

检测方法：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，4℃下3000r/min离心分离血清，采用免疫散射比浊法测定hs-CRP。采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、MMP-9水平，严格按照试剂盒说明书要求操作，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。CVR采用德国EME公司CompanionⅢ型经颅多普勒超声诊断仪，患者取平卧位，记录颈动脉斑块大小、斑块厚度、斑块数量及内一中膜厚度。将单向活瓣式面罩紧扣于面部，记录患者平静呼吸5min的脑血管平均流速（MFV1）、平静呼吸1min后屏气Ss的脑血管平均流速（MFV2）。CVR=[（MFV2-MFV1）/MFV1]×100%.

观察指标：临床疗效标准采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分量表进行评定[3]。①痊愈：NIHSS評分降低≥90.00%；②显效：NIHSS评分降低≥60.00%；③有效：NIHSS评分降低≥30.00%；④无效：NIHSS评分降低<30.00%。总有效=痊愈+显效+有效。采用改良Barthel指数评定量表（MBI）评估患者日常生活活动能力[4]，0-20分为极严重功能缺陷；25-45分为严重功能缺陷；50-75分为中度功能缺陷；75-90分为轻度功能缺陷。

统计学方法：数据统计分析采用SPSS 19.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，临床疗效和颈动脉斑块情况等计数资料比较采用χ₂检验；炎性因子和MBI评分等计量资料比较采用f检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后疗效比较：观察组治疗后临床总有效率90.63%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组治疗前后hs-CRP、IL-6及MMP-9水平比较：两组治疗前hs-CRP、IL-6及MMP-9水平比较，差异无统汁学意义（P>0.05）。两组治疗后hs—CRP、IL-6及MMP-9水平较治疗前下降，观察组治疗后hs-CRP、IL-6及MMP-9水平低于对照组，差异有统汁学意义（P<0.05）。见表2。

两组治疗前后CVR、BHI水平及MBI评分情况比较：两组治疗前CVR、BHI水平及MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后CVR、BHI水平及MBI评分较治疗前升高，观察组治疗后CVR、BHI水平及MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

两组治疗前后颈动脉斑块变化情况比较：两组治疗前颈动脉斑块大小、斑块厚度、斑块数量及内一中膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后斑块数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后颈动脉斑块大小、斑块厚度及内一中膜厚度较治疗前下降，观察组治疗后颈动脉斑块大小、斑块厚度及内一中膜厚度优于对照组，差异有统汁学意义（P<0.05）。见表4。

讨论

CVR是临床上常用的判断急性脑梗死预后的指标，通过经颅多普勒获取颅底动脉的多普勒回声信号，准确检测患者脑部的血流速度，反映脑血管储备能力。本研究采用阿托伐他汀辅助治疗的患者治疗后CVR高于常规治疗的患者，颈动脉斑块大小、斑块厚度及内一中膜厚度低于常规治疗的患者。而两组治疗前后斑块数量比较，差异无统计学意义，这一结果提示，阿托伐他汀可缩小脑动脉粥样硬化斑块，并保持斑块稳定，这是其治疗急性脑梗死的作用机制之一，但尚不能达到去除斑块的效果。

综上所述，阿托伐他汀治疗急性脑梗死疗效确切，可促进神经功能恢复，降低患者炎性因子和MMP-9水平，改善患者脑血管反应性和颈动脉斑块程度。

参考文献

[1]金龙，周昕欣，马腾.阿托伐他汀联合阿司匹林对颈动脉粥样硬化的影响[J].山东医药，2014，54（17）：58-59.

[2]吕苏花，田士宏，杨晓雪.阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者的疗效及对血脂、超敏c-反应蛋白及颈动脉斑块粥样硬化斑块的影响[J].中国实用医刊.2017，44（4）：18-21.

[3]张家和.强化阿托伐他汀治疗对急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6及MMP-9水平的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：7-9.

[4]欧艳.NIHSS评分与sss评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值[J].实用医学杂志，2014，5（19）：3124-3126.