输尿管镜与腹腔镜手术治疗尿路结石56例的疗效对比

李学彪

摘要 目的：探讨、分析输尿管镜与腹腔镜两种不同手术对于尿路结石患者的临床有效性。方法：收治尿路结石患者56例。试验组28例给予腹腔镜手术治疗，参照组给予输尿管镜治疗。统计、评估两组患者接受不同手术方式治疗的临床实效性，对比、分析患者手术时间、手术中出血量等情况。结果：试验组在成功率、一次性结石清除率以及术中出血量控制方面均显著优于参照组（P<0.05）。结论：腹腔镜取石术治疗尿路结石和输尿管镜碎石术治疗尿路结石，均具有较好的临床疗效。但是在术中安全性、结石清除率等方面，腹腔镜手术方式更佳。

关键词 尿路结石；输尿管镜；腹腔镜

泌尿系结石属于泌尿外科主要病种，且尿路结石的发病率占全部泌尿系结石的>35%。由于尿路结石的直径很多都>7mm，再加上结石周围息肉包裹等因素，直接导致其很难自行排出。对于本病的临床治疗，近年来腹腔镜取石术和输尿管镜碎石术得到了越来越多的应用和推厂[1]。其凭借着固有的优势，譬如手术创伤小、患者恢复快、术后并发症控制好等，得到了医护人员以及患者的认可。故此，本次专门收治尿路结石患者56例，以分组统计比较的方式，进一步探究腹腔镜手术应用于该病临床的推广价值和临床意义。

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治尿路结石患者56例，男34例，女22例；年龄17-74岁，平均45.9岁；包括左输尿管上段结石25例，右输尿管上段结石31例；56例患者全部术前行泌尿系B超、KUB、静脉泌尿系造影以及CT成像、尿常规等检查。结石平均直径（1.1±0.3）mm，病程1个月-2年。此次回顾统计比较中，两组患者在一般资料统计比较上，并未发现差异有统计学意义（P>0.05）。

方法：①參照组采取尿道输尿管镜气压弹道碎石手术。具体操作：首先硬膜外麻醉处理，取截石位。然后经尿道将8.0F输尿管镜插入到输尿管检查，上行至结石部位。与此同时，医护人员密切观察上段结石的形态和大小，然后即可从输尿管镜通道将1.0 mm的气压弹道碎石杆插入，气压值设定2.0 kPa。该操作完成之后，连续脉冲击碎结石。待结石击碎粉碎之后，再使用石钳依次安全取出，而余下的小碎块一般可随水流直接冲出。②试验组全麻处理，健侧卧位。从患者腋后线肋缘下横行切开皮肤2 cm，先行分离肌层。之后再切开腰背筋膜，主治医生伸人示指置人患者腰大肌前缘钝性分离，接下来即可将腹膜推向内侧。切口完成后，将自制气囊从切口处放人，充气800 mL，时间保持3 min左右，以此来建立腹膜后腔隙。再次完成后将气囊取出，置入观察镜鞘和观察镜，予以监视。达到结石位置处再置入钬激光光纤将结石粉碎。对比分析患者手术时间、手术中出血量等的发生情况。 统计学方法：采用SPSS 19.0统计处理软件，计量资料（x±s）表示，配对样本行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者接受不同手术方案治疗的临床疗效比较，包括手术时间、手术成功率、1次结石清除率、术中出血量等，从结果统计比较中可以得知，腹腔镜手术治疗下的尿路结石患者，在手术时间上与输尿管镜治疗方案差异无统计学意义（P>0.05）；但在成功率、一次性清除率以及术中出血量控制方面，均显著优于参照组（P>0.05），见表1。

讨论

患者56例中试验组采取的是腹腔镜手术治疗方案，而参照组采取的则是输尿管镜方案来治疗[2，3]。尿路结石实际上就是指人体泌尿系统各部分结石病的总称，它同时也是常见的一类病症。根据患者患病部位的不同，按照发生率和轻重程度来看，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等[4，5]。该病的形成往往受到多方内外因素的影响。环境因素、全身性病变、泌尿系统疾病等。正如本研究中的两组患者56例，其临床主要表现为不同程度的腰腹绞痛、血尿、尿频、尿急、泌尿系统梗阻等病菌感染等。

对于本病的临床治疗，近年来腹腔镜取石术和输尿管镜碎石术得到了越来越多的应用和推广。其凭偌着固有的优势，譬如手术创伤小、患者恢复快、术后并发症控制度好等，得到了医护人员以及患者的认可。从结果中可得知，腹腔镜手术治疗下的尿路结石患者，在手术时间上与输尿管镜治疗方案差异无统计学意义（P>0.05），但在成功率、一次性清除率以及术中出血量控制方面，均显著优于参照组（P<0.05）。

参考文献

[1]李轩.尿路结石[M].太原：山西科学技术出版社，2004：201.

[2]周四维，祖雄兵，宁坷平.上尿路结石微创治疗现状与进展[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（3）：161-164.

[3]李中学，孙强，姜威宏，等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经输尿管镜取石术治疗老年上尿路结石患者的疗效及对炎症应激指标的影响[J].中国老年学，2016，36（15）：3763-3765.

[4]马进荣，蒋君涛，孙晓文，等.后腹腔镜与输尿管镜技术用于感染性输尿管上段结石取石碎石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（4）：260-262.

[5]葛玉锋，宋体松，吴永兵，等.腹腔镜、输尿管镜联合治疗多发性肾结石17例分析[J]现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：83-84.