肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会

汪新明

摘要 目的：分析和研究早期手术应用在肩胛骨骨折合并锁骨骨折临床治疗中的效果。方法：收治肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者30例，给予所有研究对象切开复位内固定手术。结果：参与研究的患者都获得了骨性愈合，术后8-18个月的随访中，没有出现切口感染和臂丛神经损伤与肩关节畸形等现象。根据相关功能评定标准，临床治疗的优良率93%。结论：对于肩胛骨骨折合并锁骨骨折的临床治疗，运用早期切开复位内固定手术，可以帮助患者对肩关节进行固定，同时，能够开始早期的功能锻炼，提升患者肩关节的恢复率。

关键词 肩胛骨骨折合并锁骨骨折；早期手术；治疗体会

肩胛骨骨折合并锁骨骨折及肋骨骨折是骨科疾病中经常出现的一种病症，临床治疗方式主要是保守治疗，然而并没有非常好的预后，比较容易造成肩关节功能障碍。早期切开复位内固定手术，可以确保骨折解剖复位，可以开始早期功能锻炼，防止肩关节出现功能障碍。2012年8月-2017年8月收治行早期手术的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者30例，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2012年8月-2017年8月收治肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者30例，男21例，女9例；年龄19-51岁，平均（38. 66±8.71）岁。所有患者的受伤原因包括交通车祸受伤12例，高空坠落伤和滑倒受伤11例，暴力斗殴受伤7例。患者人院后，行正侧位X线与螺旋CT重建诊断，都是肩胛骨粉碎性骨折合并同侧锁骨粉碎性骨折。研究对象发生骨折的部位：肩胛颈骨折13例；肩胛骨体部骨折9例；合并头部外伤骨折3例，血气胸2例，肋骨骨折3例。

方法：①对患者头、胸、肺等的合并损伤进行及时处理，并使患肢制动。②患者人院之后，均实施全身检查以及胸部、双肩关节行X线和CT检查。③患者生命体征稳定后，确定没有手术禁忌证，可以开始手术治疗。在30例患者当中，在受伤之后的24 h内进行的手术18例，在受伤之后的第3天行手术7例。剩余3例患者是在受伤后的1-2周行手术。④为患者行全身麻醉，采取侧卧位，上方为患肩。首先实施锁骨切开的复位手术，将锁骨断端看成核心，还要使得锁骨正下方与切口位置平行。待复位完成后，运用接骨板对患者的锁骨进行固定，缝合切口。在这之后，实施复位内固定手术，此时患者应换为侧俯卧位，医生的刀口要从肩峰内侧，顺着肩胛冈向肩胛骨内缘走向，之后，再转向向肩胛下角。经过肩胛下肌和小圆肌的间隙进入其中，将肩胛骨体部的外缘和肩胛颈部等显露在外。对肌肉软组织进行剥离，注意和肩胛骨紧贴。将肩胛骨的骨折端显露之后，按照骨折部位和外形设计对钢板进行重新创建，并对相应部位进行固定。⑤手术结束后，行抗生素治疗，避免感染，需要注意的是，在术后2-3周患者的伤肢要采用悬吊制动。可以进行适量地被动外展以及摆动，6周后可以进行正常的功能锻炼。

疗效评定标准：按照Hardegger功能的评定标准进行评定。①优：患者的肩关节活动已经恢复，肩周部位没有疼痛感，同时外展肌力达到V级。②良：患者的肩关节受到轻度限制，肩周有稍微疼痛，外展肌力达到Ⅳ级。③可：患者的肩关节活动受限和肩周疼痛都为中度，外展肌力达到Ⅲ级。④差：患者的肩关活动明显受限，其外展缺失>40。，患者的肩周疼痛非常明顯，外展肌力达到Ⅱ级。

结果

患者骨折出现了比较明显的愈合。在出院后行8-18个月的随访，并未发现切口感染与臂丛神经损伤等问题，经过Hardegger功能的评定，其中，治疗效果优13例，良15例，可2例。患者的临床优良率93%。

讨论

在肩胛骨骨折合并锁骨骨折的临床治疗中，可以实施早期手术治疗，帮助患者的关节与肌肉收缩功能恢复，降低并发症发生率[1]。如果是单纯性固定，或者是锁骨与肩胛骨骨折同步固定，目前还具有一定的争议[2]。在实施单纯性锁骨骨折复位的固定手术后，患者的肩胛骨骨折可以大致复位，同时，还可以获得较好的稳定性。这一手术操作过程比较简单，肩关节并未遭受2次创伤，目前，运用比较普遍的是这一方法。但是，不管是保守治疗，还是单纯性的手术治疗，患者的肩关节都需要一段制动时间。有专家提出，如果肩胛骨与锁骨合并固定，就能够对肩关节动力平衡和稳定性进行恢复，能够开展早期功能锻炼。可以在受伤后的1-2周中行手术治疗[3]。首先，行锁骨切开复位手术，再实施肩胛骨切开复位的重建钢板内固定。患者的锁骨骨折固定要非常牢靠，如此一来就能够恢复支撑作用，因此，锁骨可以选择钢板进行固定，减少克氏针的运用。在显露肩胛骨的过程中，要对骨膜进行剥离。值得一提的是，对腋神经与旋肱后动脉以及旋肩胛动脉加强保护，如果肩胛的内侧缘在外显露，要对肩胛的背神经实施保护，当冈上切迹与肩胛颈上缘显露时，就要保护肩胛上神经[4]。待到手术结束，要对患者的前臂吊带悬吊15-20 d，其中，还能够适当地做出前后摆动以及外展动作，手术结束后3周就能够实施大幅度功能训练。

从本次研究结果可以看出，将早期的手术治疗运用在该病症中，能够提早恢复患者的肩关节功能，还能降低肌肉粘连的发生率，然后利用合理的术后功能的训练，促进患者肩关节功能的恢复。手术治疗后的并发症主要指因为手术切口所造成的局部皮肤麻木以及粘连。一段时间后，患者恢复功能锻炼。

综上所述，对于肩胛骨骨折合并锁骨骨折病症的患者而言，进行早期的内固定手术，可以减轻患者因为外固定所带来的痛苦，同时，还可以有效地减轻肩关节长时间固定所带来的功能障碍，因此，可以在临床应用中进行推广。

参考文献

[1]吕飞飞.肩胛骨外侧缘切口辅助有限Judet切口与肩胛骨外侧缘切口治疗肩胛骨骨折的临床对比研究[D].安徽医科大学，2015.

[2]赵红宾.肩胛骨骨折的手术治疗与康复[D].河北联合大学，2014.

[3]施多伟，谢肇，罗飞.肩胛骨骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：49-51.

[4]勒世海.经改良Judet人路锁定重建钢板治疗肩胛颈骨折[D].南昌大学，2012.