连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究

王富文

摘要 目的：研究连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床效果。方法：收治危重疾病合并严重ARDS患者120例，随机平分两组。对照组采用常规的治疗方式，观察组采用连续性血液净化方式进行治疗。观察两组临床治疗效果。结果：在治疗72h之后，观察组患者WBC、PCT、内毒素、BUN、SCr、ATL以及尿量等生化指标明显下降，并低于对照组生化指标，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性血液净化对危重疾病合并严重ARDS患者有很好的治疗效果，有效改善了患者的生命质量，有利于减少患者治疗中的痛苦。

关键词 连续性血液净化；危重疾病；严重ARDS

危重疾病患者随着病情的逐渐加重，常常伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是导致危重疾病患者死亡的重要原因。危重疾病患者出现ARDS的主要原因在于过度炎性反应，也是患者预后中存在的独立因素[1]。研究证明，连续性血液净化对清除血液中的炎症因子有很好的效果。本文分析连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床效果，现做如下报告。

资料与方法

2016年11月-2017年11月收治危重疾病合并严重ARDS患者120例，随机分两组。采用常规方式治疗的60例患者为对照组，男36例，女24例；年龄26 - 62岁，平均（40±3.6）岁。采用连续性血液净化治疗的60例为观察组，男35例，女25例；年龄27-64岁，平均（41±1.7）岁。两组患者病情符合危重疾病合并严重ARDS标准，且经过家属或患者同意采集治疗信息作为研究资料，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性，且差異无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规方式进行治疗，治疗过程中均按照病因进行治疗，并在早期实施脏器支持治疗，主要有呼吸机辅助治疗、原发病治疗、营养支持、血管活性药物、液体管理等治疗方式。观察组患者在常规治疗的基础上，结合连续性血液净化。在患者的颈内静脉或是股静脉位置上留置单针双腔导管，在患者体外建立循环组织，使用床旁血滤机、血滤器，采用前置换的方法补充置换液，置换液应为血液过滤过程中的基础液体，置换液的流动速度2000-3500mL/h，血液流量150-200ml/min，超滤率应维持在3mL/（kg·h），评估患者的动态容量负荷，并适当调整不同液体之间的平衡。抗凝措施为评估患者在连续性血液净化治疗过程中的出血风险，使用肝素抗凝，首次使用的剂量应为10-50IU/kg，并维持在2.5-20IU/min；同时检测患者的凝血功能，维持患者的APTT 30-60 s；对有出血现象或是出血风险度较高的患者实施无肝素抗凝方法。观察组患者进行连续性血液净化治疗，每间隔24 h评估患者的治疗效果以及是否继续实施静脉血液过滤治疗，并在48h和72h再次进行评估，并给予患者间断血液净化治疗，治疗时间48-85h，平均（65±10）h[2]。

临床观察指标：本次临床研究观察指标为WBC、PCT、内毒素、BIJN、SCr、ATL以及尿量。

统计学方法：采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用f检验。汁数资料采用χ₂检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前牛化指标对比结果，见表1。

两组治疗72h后生化指标对比结果，见表2。

讨论

连续性血液净化治疗方法也被称为连续性肾脏替代治疗，主要指全部连续性、缓慢清除溶质和水分的治疗方法，是其总体称谓，其中包括连续性静脉、动脉血液过滤，连续性动脉、静脉血液透析及高容量血液过滤等[3]。连续性血液净化早期主要应用于严重肾脏衰竭患者，随着医疗技术的发展，逐渐对严重创伤、中毒、多脏器衰竭等危重疾病采用此方式进行治疗，主要操作方法是在患者的体外建立置换组织，通过置换液快速且直接清除患者体内有害物质，从而提高危重疾病患者的生存率。

ARDS是指严重创伤、感染以及休克等肺部内外疾病所导致的急性缺氧性呼吸衰竭，是危重疾病的严重并发症，致死率高达35%-40%。危重疾病患者通常全身存在严重的炎性反应，若是炎症失控或是出现过度反应，则会导致组织出现严重的损伤[4]。ARDS是危重疾病患者全身炎症在肺部出现反应的主要表现，主要是由于肺泡的毛细血管膜受到损伤，导致其毛细血管的透过性增强，进而引起肺间质水肿、肺小管充血，最终出现血流和通气的比例失去平衡，患者自身炎性反应持续的时间、反应强度直接影响其预后效果。

本次临床研究结果表明，综合表1和表2中的信息，观察组在治疗前后其生化指标有明显的变化，并将治疗72 h之后的WBC、PCT、内毒素、BUN、SCr、ATL以及尿量等生化指标结果与对照组进行对比，观察组的指标明显低于对照组。

综上所述，采用连续性血液净化方法治疗危重疾病合并严重ARDS具有就较高的临床价值，对于改善患者的生命体征效果明显。因此，临床治疗危重疾病合并严重ARDS患者时，应积极使用连续性血液净化方法。

参考文献

[1]周瑞祥，戴伟.连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究[J].中国血液净化，2016，15（8）：396-400.

[2]徐晓鸿，陈家斌，夏银稳.连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征的疗效研究[J].海南医学院学报，2016，22（1）：41-44.

[3]郑艳辉，王阳顺，卢艳霞，等.连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征呼吸功能及血流动力学的影响[J].中外医疗，2012，31（30）：30-31.

[4]吕游，蔡新明.连续性血液净化在危重病治疗中的应用[J].亚太传统医药，2012.8（1）：156-158.