食管癌三维适形和调强放疗剂量学比较分析

石先伟 袁志 王丽 唐组阁 任杰 潘荣强

摘要 目的：探讨三维适形与调强放疗在食管癌患者治疗中的剂量学差异。方法：收治食管癌患者41例，对照组20例给予三维适形放疗，观察组21例给予调强放疗。结果：观察组95%GTV剂量明显高于对照组；且观察组脊髓计划区最高剂量显著低于对照组（P<0.05）。结论：食管癌治疗中，调强放疗较三维适形放疗来说剂量适形度更优，更能有效保护脊髓。

关键词 食管癌；三维适形；调强放疗；剂量学比较

为研究三维适形与调强放疗在食管癌患者治疗中的剂量学差异，2016年12月-2017年12月收治食管癌患者41例，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治食管癌患者41例，均经临床确诊。按照放疗方式的差异分为两组。对照组20例，男12例，女8例；年龄45-70岁，平均（54.5±3.3）岁。观察组21例，男14例，女7例；年龄42-71岁，平均（56.6±3.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：①定位：取仰卧位，CT连续扫描定位，扫描厚度5mm；将获取的扫描图像传人三维放疗计划系统，勾画靶区及危及器官。②勾画靶区：勾画时需结合食管钡餐造影及食管镜检查结果，勾画标准为食管壁厚度>5mm，且食管壁局限性或全周性增厚、局部管腔不规则狭窄。GTV纵轴方向上界、下界各外放2cm，前后、左右各外放0.5cm，亚临床病灶包括GTV及GTV食管旁组织（区域淋巴结除外）、四周食管等为GTV（大体肿瘤区）；GTV基础上外放0.5cm则为PTV（计划靶区）。③制定放射治疗计划：调强放疗技术采用5个共面野照射，控制95% PTV≥6000 cGy；脊髓<45cGy；肺V20≤30%.肺V5≤60%；三维适形放疗根据患者病灶差异，采用不同野与楔形板相组合的方式，放疗时遮挡部分可能危及的器官，根据实际调整各照射野权重，将危及器官照射量尽量降低，使高剂量区域与靶区能够良好适形；控制95% PTV≥6000 cGy；脊髓剂量<45cGy；全肺V20≤30%。

统计学方法：将本次研究所得到的数据资料录入SPSS 20.0统计软件，计数资料和计量资料分别用χ₂检验和t检验，通过数据分析统计，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组放疗剂量学对比：两组PTV与GTV的Dmax、Dmean之间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组（调强放疗）的95%GTV剂量明显高于对照组（三维适形放疗），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组放疗危及器官受照射体积及其剂量对比：观察组（调强放疗）脊髓计划区最高剂量显著低于对照组（三维适形放疗），组间差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组全肺受照射体积及其剂量，观察组（调强放疗）V5明显高于对照组（三维适形放疗），但V30、V20、V10之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

食管癌是常见的一种消化道肿瘤。随着近年来人们饮食结构的改变，食管癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。放射治疗是食管癌的重要治疗方式。由于发病部位的特殊性，采取放射治疗时常会危及其他脏器器官，加之靶区位置紧邻脊髓，这就对靶区放射治疗的剂量提出了更高的要求，需要保证剂量均匀，控制脊髓受量[1]。因此，如何保证靶区充分照射，并降低对正常组织和器官的放射损伤成为临床研究的重點。

三维适形放疗是临床常用放疗技术，其相对于常规放疗来说，其照射剂量分布更为均匀，临床疗效更为明显[2]。但倘若患者病灶范围广或已出现淋巴转移，则三维适形便不能满足靶区放射剂量的均匀性。调强放疗是对三维适形放疗的完善和发展，其具有高度适形度，可根据放射区域的不同给予不同的放射剂量，其靶区剂量的分布更为均匀，且对正常组织的保护作用更为显著[3]。

本文研究显示，观察组（调强放疗）的95%GTV剂量明显高于对照组（三维适形放疗），这说明调强放疗相对三维适形放疗来说靶区放射的覆盖率更高。而观察组（调强放疗）脊髓计划区最高剂量显著低于对照组（三维适形放疗），这一研究结果则表明，对脊髓这一危及器官来说，调强放疗可加快降低靶区四周正常组织高剂量照射体积，更好地保护靶区周围正常组织，此研究结果与相关学者研究结果基本一致[4]。在双肺受照射体积分析中发现，全肺低剂量受照射体积中两种放疗方式差异无统计学意义，但观察组（调强放疗）V5明显高于对照组（三维适形放疗），表明调强放疗中野数增多可能与双肺所受照射低剂量区域增加存在一定联系。以上研究结果可为临床食管癌放射治疗工作提供一定指导。

参考文献

[1]吴煜良，陈龙华，钱剑扬，等.颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学比较[J].广东医学，2013，34（22）：3463-3465.

[2]刘智华，胡海芹，罗辉，等.食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究[J].山东医药，2012，52（1）：25-27.

[3]白文文，周志国，宋玉芝，等.颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学及临床对比研究[J].中华放射医学与防护杂志.2014，34（12）：919-921.

[4]武丽丽，张俭，杨筑春.等.食管癌三维适形和强调放疗剂量学效果的比较分析[J].中国医药指南，2013，8（28）：410.