新诊断癫痫患者治疗时机的选择及对复发的影响比较

宁红辉

摘要 目的：探討不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发的影响。方法：收治新诊断癫痫患者60例，根据癫痫发作次数及患者意愿分为即刻治疗组32例和延期治疗组28例。两组患者治疗后均随访2年，比较复发情况。结果：即刻治疗组与延期治疗组在随访3个月、6个月时患者复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对癫痫发作次数≤2次的患者，给予即刻治疗，对于降低患者近期复发率有明显效果，但在远期复发率方面，即刻治疗与延期治疗对复发率的影响不明显。

关键词 新诊断癫痫；即刻；延期；复发

癫痫是由于大脑神经元突然异常放电导致，主要发病因素包括遗传、脑部疾病、全身疾病等，其具有反复发作特征，对患者正常的生活和工作造成严重影[1]。目前，癫痫的治疗手段主要是药物治疗，采用神经调控联合抗癫痫药物（AEDs）控制发作。但对癫痫患者治疗时机的选择尚无统一定论，为了更好地了解不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发的影响，本研究将我院收治的60例新诊断癫痫患者作为研究对象，观察不同治疗时期的复发情况，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治新诊断癫痫患者60例，均经过脑电图、头颅CT或MRI等检查确诊，均未开始进行治疗，能记录癫痫日记。根据癫痫发作次数及患者意愿分为两组，癫痫发作次数≤2次且患者同意进行研究为即刻治疗组，癫痫发作次数>2次或患者不同意研究为延期治疗组。即刻治疗组32例，男18例，女14例；年龄1-37岁，平均52 中国社区医师2018年第34卷第14期（21.6±10.3）岁。延期治疗组28例，男15例，女13例；年龄1-36岁，平均（22.4±10.8）岁。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：①无法确诊的癫痫类型；②严重心、肝、肾等重要脏器病变；③生活不规律；④有全身疾病；⑤妊娠或哺乳期妇女。

方法：即刻治疗组患者在发病≤2次时即给予药物治疗，延期治疗组患者在发病>2次后给予药物治疗。①成人（>12岁）给予安定静脉注射，2-4mg/min；儿童（≤12岁）根据体重用药，给予0.3 -0.5mg/kg，每天给药总量不得超过120mg。②给予苯巴比妥钠，成人给予0.2g苯巴比妥钠肌内注射，儿童给予4-6 mg/kg肌内注射，均根据患者病情确定用药次数。③给予苯妥英钠口服，0.1-0.2g/次，3次/d。所有患者病情控制后方可出院，出院后均随访2年。

统计学方法：所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数采用χ₂检验，检验水准为α=0.05。

结果

即刻治疗组患者随访过程中复发17例，复发率53.1%；延期治疗组患者随访过程中复发18例，复发率64.3%，两组比较，差异有统计学意义（P>0.05）。在随访3个月、6个月两组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；随访12个月、24个月两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

癫痫患者一般发病时会出现抽搐症状，由于患者的个体差异性，每例患者症状严重程度不同，部分患者还可出现痴笑、意识障碍、胸闷、头晕头痛、腹痛、肢体异常感觉等症状。目前临床中诊断癫痫主要采用脑电图，诊断准确率较高[2]。有研究显示，癫痫若治疗不及时，将会导致患者出现不可逆的脑损害、残疾等严重并发症，部分患者甚至死亡[3]。因此对癫痫患者采取积极有效的治疗措施是减轻癫痫症状、提高患者生活质量的重要手段。近年来，随着经济水平的不断发展，人们需要面对更大的生活压力，再加上饮食结构和生活环境的变化，癫痫的发病率逐年上升[4]，已引起广大医学工作者的广泛重视。

相关研究表明，对于新诊断癫痫患者给予抗癫痫药物（AEDs）治疗，60%的患者临床症状明显好转[5]。但也有部分研究认为，癫痫患者服用抗癫痫药物会出现不同程度的不良反应，因此，此类研究提出，对于新诊断癫痫患者，首次发病且复发倾向不明显时，属于非诱发性癫痫，可暂时不给予抗癫痫药物治疗，此举能避免患者出现药物不良反应，提高患者生活质量。另一部分研究认为，对于新诊断癫痫患者，即刻给予抗癫痫药物治疗，能有效降低复发率。有研究表明，癫痫2次发作后再给予抗癫痫药物治疗，患者复发率要明显低于首次发病即刻药物治疗。

对于新诊断癫痫患者，治疗时机的选择要考虑到多个因素，如患者的病史、年龄、心理、脑电图检查、临床症状等方面，综合评价后选择最合适的治疗时机和药物，能明显提高治疗效果，降低癫痫复发率。一般对癫痫发作次数<2次的患者给予即刻治疗，≥2次患者给予延期治疗，但实际治疗时需要根据患者情况选择治疗时机，如对于癫痫发作次数≥2次、有诱因导致发作、睡眠中发作的患者，可给予即刻治疗。此外，对于首次发作，且属于非诱发性癫痫发作者，可给予延期治疗。因此，对癫痫的治疗应结合患者综合情况，给予个体化治疗。

本次研究给予癫痫发作次数≤2次且患者同意进行研究为即刻治疗组，癫痫发作次数>2次或患者不同意研究为延期治疗组，对两组患者进行随访发现，两组患者在随访3个月、6个月复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；随访12个月、24个月两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，对于癫痫发作次数≤2次的新诊断患者，给予即刻治疗能取得较好的临床效果，近期复发率低。但不同的治疗时机对于患者远期复发情况影响较小，故需要根据患者实际情况，选择合适方案。

参考文献

[1]田显忠.即刻和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发的影响[J].医学理论与实践.2015，28（19）：2625-2626.

[2]李晶.动态脑电图在癫痫诊断中的应用价值分析[J].世界临床医学，2016，10（9）：36.

[3]苗爱亮，王小姗.癫痫的诊断及治疗[J].临床内科杂志，2013，30（12）：797-799.

[4]曹现芳，侯亚男.即刻和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发的影响[J].中国实用医药，2015，10（13）：275-276.

[5]康惠洲.即刻和延迟治疗对新诊断癫痫患者复发的影响探讨[J].基层医学论坛，2015，19（26）：3631-3632.