131I治疗Graves病早发甲减发生的预防与处理

吴邦国 杨静升 高小宏

摘要 目的：探讨131I治疗Graves病早发甲减发生的预防与处理对策。方法：收治Graves病患者100例，按照其临床治疗的方式不同分为观察组和对照组，各50例。对照组采用标准化131I治疗，观察组在此基础上联合优甲乐治疗。结果：对照组131I治疗3个月与1年后的早发甲减发生率分别高于观察组（p<（0.05）。结论：标准化131I治疗联合优甲乐进行Graves病治疗，不仅能够保证患者Graves病治疗效果，也能够有效预防早发甲减。

关键词 131I治疗；Graves病；早发甲减；预防

资料与方法

收治行131I治疗Craves病患者100例，根据其临床治疗方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男21例，女29例，平均年龄（39.7±3.4）岁；观察组男20例，女30例，平均年龄（39.9±3.5）岁。两组在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

方法：临床中，对患者进行131I治疗时，结合患者甲状腺重量以及I摄取率、病程等情况综合分析与计算，给予患者个体化剂量方案的治疗，其中治疗计量=计划剂量×甲状腺重量/24 h摄碘率（%）[1]。在上述治疗剂量基础上，对于有效半衰期<5d的患者，则以计划剂量×甲状腺重量/24 h摄碘率（%）×5/有效半衰期进行剂量校正[2]。其中，每克甲状腺组织的计划剂量一般2.6-4.4MBp。根据上述方式进行患者治疗，其中，对照组患者给予单纯131I治疗；观察组患者在131I治疗21d起，开始给予患者25μg/d优甲乐连续性干预治疗20 d。对比两组患者的早发甲减发生率以及甲亢首次治愈率。

统计学方法：采用SPSS 17.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ₂检验，以率（%）表示；计量资料采用t检验，以（x±s）表示；P<0.05表示差异有统計学意义。

结果

统计显示，对照组治疗3个月与1年后的早发甲减发生率分别为8.0%、18.0%；观察组分别为4.0%、8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组首次甲亢治愈率80.0%，对照组82.0%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1和表2。

讨论 131I治疗Graves病的适应证与早发甲减预防：一般情况下，在Graves病治疗应用131I治疗，主要适用于Graves甲亢患者，对使用抗甲状腺药物治疗出现过敏或者是采用药物治疗后出现多次复发、手术治疗复发的青少年Graves甲亢患者，可以考虑采用131I治疗，具有较好的治疗效果[3]。首先，临床对Graves疾病患者进行131I治疗时，应注意在治疗开始前停止服用能够影响患者甲状腺摄入131I的药物或者是含I食物等，同时对患者进行常规的血、尿检验，根据患者情况必要时给予肝功能及心电图检查等，以确保患者的临床治疗效果，同时避免患者治疗后早发甲减并发症的发生。其次，131I治疗Graves疾病患者中，对131I治疗使用剂量进行合理确定，以避免引起患者治疗后早发甲减。131I治疗Graves病患者时，剂量的选择是为了实现患者病症快速控制基础上，能够有效减少各种并发症，即早发甲减的发生。本组研究结果显示，两组患者甲亢首次治愈率差异无统计学意义（P>0.05），而观察组治疗1年后早发甲减比率明显低于对照组。131I治疗Graves病后发生甲减的处理方法：首先，在进行Graves甲亢治疗结束后，结合患者情况，采用受体阻滞剂、糖皮质激素或者是合理的中成药，在缓解患者病症反应的同时，避免各种治疗后不良反应与并发症的发生，确保治疗效果。其次，对患者在治疗过程中出现的不良情况，及时进行纠正处理。针对治疗过程中存在过早性甲减患者，即患者FT4出现轻度降低，同时TSH出现轻度的上升的患者，可以通过早期诊断与替代治疗方式来预防，还可以采用小剂量治疗，在纠正患者甲减的同时避免甲亢发生。本研究中，观察组患者治疗后早发甲减比率明显较单纯131I治疗患者低，差异有统计意义（P<0.05）。最后，针对临床中131I治疗Graves病后早发甲减情况，为避免患者治疗后不良反应及并发症的发生，临床多通过控制或减少131I治疗使用剂量，来避免患者治疗后早发甲减。

总之，131I治疗Graves病具有较好的效果，且临床应用作用优势明显，具有积极作用和意义。

参考文献

[1]窦家庆，荚静芳.Graves病患者131碘治疗后甲状腺相关抗体的变化及意义[J].安徽医药，2015，19（12）：2377-2379.

[2]姜静.Graves病患者131I治疗后TRAb变化与早发甲减的相关性研究[J].当代医学，2015，21（18）：108-109.

[3]廖洪春.微信在131I治疗Graves病早发甲减治疗依从性的实践与效果观察[J].标记免疫分析与临床，2015，22（5）：476-478.