罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究

王文法 杨传骧 马永林 张希 王亚冰

摘要 目的：探讨剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果。方法：收治行剖宫产产妇200例，按照麻醉方式的不同将其分为探究组和参照组。探究组给予罗哌卡因腰麻，参照组给予布比卡因腰麻。结果：探究组产妇麻醉后5min以及麻醉后10min心率均高于参照组（P<0.05）；参照组产妇运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均明显短于探究组，运动阻滞维持时间均明显长于探究组（P<0.05）；参照组产妇感觉阻滞维持时间明显长于探究组（P<0.05）。结论：在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因麻醉能够取得相似的麻醉效果，应用罗哌卡因麻醉有助于产妇术后恢复。

关键词 罗哌卡因；布比卡因；剖宫产手术；蛛网膜下腔麻醉

资料与方法

2017年2-6月收治行剖宫产产妇200例，按照麻醉方式的不同将所选产妇分为探究组和参照组。探究组91例，年龄21-44岁，平均（29.7±5.4）岁；其中初产妇65例，经产妇42例。参照组97例，年龄20-42岁，平均（28.9±5.2）岁；其中初产妇64例，经产妇39例。对比两组产妇临床基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

排除标准：椎管内麻醉禁忌证产妇；胎动异常产妇；有心脏病以及高血压病史的产妇；胎盘前置或者有妊高征以及妊娠期糖尿病的产妇[1]。

方法：产妇进入手术室后给予常规性吸氧并行静脉通路建立，给予复方乳酸钠静脉输注。取产妇水平右侧卧位，探究组产妇接受0.75%罗哌卡因腰麻1.5 mL，参照组产妇接受0.75%布比卡因腰麻1.5mL。两组注射速度均0.1 mL/s。完成注射将腰麻针拔除后，将硬膜外导管置人头端位置，产妇变换体位为平卧位，将右侧垫高10 cm[2]。若产妇收缩压不足基础血压的20%或则收缩压<90mmHg，则给予产妇5-10mg麻黄碱静脉注射，若产妇心率<60次/min，则给予0.3-0.5mg阿托品静脉注射[3]。

观察指标：比较两组产妇麻醉前以及麻醉后不同时间点血氧饱和度、心率、平均动脉压，同时对比两组产妇的运动阻滞情况以及感觉阻滞情况。

统计学方法：此次研究进行数据资料分析的软件为SPSS 17.0统计软件，以n（%）表示计数资料，应用χ₂检验进行组间比较；应用（x±s）表示计量资料，应用t检验进行组间比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产妇麻醉前以及麻醉后不同时间点血氧饱和度、心率以及平均动脉压比较：两组产妇麻醉前、麻醉后5min以及麻醉后10 min血氧饱和度和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）；两组产妇麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05）；探究组产妇麻醉后5 min以及麻醉后10 min心率均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组产妇运动阻滞情况比较：参照组产妇运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均明显短于探究组，运动阻滞维持时间均明显长于探究组（P<0.05），见表2。

两组产妇感觉阻滞情况比较：参照组产妇感觉阻滞维持时间明显长于探究组（P<0.05），其他观察指标差异无统计学意义（P>0.05），见表3。讨论

剖宫产手术对麻醉效果具有较高要求，不但要求能够取得理想的镇痛效果，同时还需要具备良好的肌肉松弛效果；既能够保证分娩的顺利进行，同时还要求尽量减少对胎儿产生的不良影响。蛛网膜下腔麻醉具有麻醉效果确切、起效快的优点，同时还能够有效抑制麻醉失败[4]。布比卡因腰麻能够取得较佳的麻醉效果，但是会对产妇心脏以及中枢神经系统产生毒性，容易造成产妇出现低血压以及呼吸抑制等不良反应，因而具有一定的应用局限性。罗哌卡因不但能够取得完善的麻醉效果，同时还能够降低上述不良反应的发生率。

罗哌卡因不但临床手术麻醉效果较为理想，同时还由于其对相关神经纤维敏感性较差，因而有助于产妇的术后恢复。相比于布比卡因，罗哌卡因具有更好的弥散性，局麻后对产妇心率产生的影响较小。虽然罗哌卡因感觉阻滞起效时间稍慢，但是两种麻醉方式的差异无统计学意义。有研究表明，相同浓度条件下，罗哌卡因与布比卡因在运动阻滞程度方面相比，罗哌卡因效果略差且持续时间相对较短，与布比卡因相比，罗哌卡因具有更低脂溶性，布比卡因對产妇循环系统以及中枢神经系统产生的影响较大，因而也会提高术后不良反应的发生率。

此次研究中，接受罗哌卡因与布比卡因腰麻的产妇麻醉前、麻醉后5 min以及麻醉后10 min血氧饱和度、平均动脉压以及麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05）；产妇接受罗哌卡因麻醉后5 min以及10 min心率明显高于接受布比卡因麻醉的产妇且两组产妇运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间差异有统计学意义（P<0.05）。通过以上研究结果可知，在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因麻醉能够取得相似的麻醉效果，罗哌卡因对产妇术后恢复更加有利，可有效抑制术后不良反应发生。

参考文献

[1]阎剑青.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰一硬联合麻醉中的效果[J].中国药物与临床，2017，17（3）：382-384.

[2]杨月琴.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术麻醉效果比较[J].中国基层医药，2011，18（16）：2267-2269.

[3]程明雄，林美玉，卢文锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].临床心身疾病杂志，2016，22（2）：31.

[4]陆巧芸，赵新民，方芳.蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术中麻醉的比较[J].中外医学研究，2013，11（23）：42-43.