曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的临床效果分析

李剑

摘要 目的：探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌痛心力衰竭的疗效。方法：收治缺血性心肌病并发心力衰竭患者90例，分为对照组、低剂量组、高剂量组，各30例。均给予常规药物治疗，低剂量组联合曲美他嗪10 mg/次，3次/d；高剂量组联合曲美他嗪20mg/次，3次/d。结果：治疗后，对照组、低剂量组、高剂量组HR、BNP、心电图心肌缺血总负荷低于治疗前；低剂量组、高剂量组HR下降值高于对照组；高剂量组BNP、心电图心肌缺血总负荷下降值高于低剂量组，低剂量组高于对照组（P<0.05）。结论：曲美他嗪治疗缺血性心肌痛心力衰竭疗效肯定，可以稳定心率、减轻心肌损伤。

关键词 缺血性心肌病；心力衰竭；曲美他嗪

缺血性心肌病（ICM）已成为慢性心力衰竭的常见病因，世界卫生组织估计在未来ICM将成为人类死亡的首位病因，高于恶性肿瘤[1]。曲美他嗪是一种心肌损伤预防药物，其主要通过减轻应激引起的去甲肾上腺素上升发挥心肌保护作用。2015年2月-2017年4月收治缺血性心肌病心力衰竭患者90例，评价曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的价值，分析其起效机制。

资料及方法

2015年2月-2017年4月收治缺血性心肌病并发心力衰竭患者90例，按照病历号分组。对照组30例，男20例，女10例；年龄（56.3±5.6）岁；病程（4.4±1.1）年；均为冠心病患者，合并高血压21例，糖尿病5例，鼾症5例。低剂量组30例，男18例，女12例；年龄（55.7±6.0）岁；病程（4.5±1.0）年；均为冠心病患者，合并高血压21例，糖尿病6例，鼾癥5例。高剂量组30例，男20例，女10例；年龄（55.7±5.1）岁；病程（4.8±1.2）年；均为冠心病患者，合并高血压22例，糖尿病6例，鼾症6例。3组对象年龄、性别、病程、合并症差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经心脏超声、冠脉CT成像等方法，证实存在心力衰竭，存在结构性改变，存在缺血性心脏病的证据；②知情同意。

排除标准：①合并肺栓塞、下肢静脉血栓形成等并发症；②近期有感染病史等可能影响实验室指标的疾病；③其他类型疾病继发性心力衰竭，如脓毒血症；④药物禁忌证，妊娠期、哺乳期女性；⑤合并其他类型心脏病，如先心病；⑥拒绝参与研究。

方法：①对照组：给予常规治疗。高血压患者采用一线或二线药物联合应用，定期复查血压，将其控制在140 -150 mmHg/80-90 mmHg，对于血脂代谢紊乱者，采用阿他汀类药物治疗，治疗主要为β受体阻滞剂+ACE或ARB、利尿剂等，配合心肌营养药物，所有患者高尿酸血症，加强饮食管理，限制嘌呤饮食的摄人，适量运动。②低剂量组：联合盐酸曲美他嗪片，10md次，3次/d。③高剂量组：联合盐酸曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d。持续治疗8周。

观察指标：3组的对象治疗前、后，静息心率（HR）、浆脑钠肽（BNP）水平、动态心电图心肌缺血总负荷。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，BNP、HR、缺血总负荷通过正态分布、（x±s）表示；两组治疗前后组间比较t检验，不同时间组内比较采用配对t检验，多组间比较采用F检验，心血管事件发生率采用χ₂检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗后，对照组、低剂量组、高剂量组HR、BNP、心电图心肌缺血总负荷低于治疗前；3组对象HR、BNP、心电图心肌缺血总负荷下降值多组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；低剂量组、高剂量组HR下降值高于对照组；高剂量组BNP、心电图心肌缺血总负荷下降值高于低剂量组，低剂量组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

本次研究显示，相较于常规治疗，曲美他嗪辅助治疗缺血性心肌病并发心力衰竭，可以提高HR、BNP、心电图心肌缺血控制效果。HR是心脏疾病的控制的重要指标，大量研究显示HR对于高血压、心脏病患者而言有重要意义，与心血管事件关系密切，HR水平的上升，与心肌梗死患者的预后直接相关，HR水平的控制，有助于改善慢性心力衰竭患者的长远预后[2]。对于慢性心力衰竭的对象，HR需要控制在<90次/min[3]。需要注意的是，随着曲美他嗪剂量的上升，其控制HR的效果可能不会增强。

心电图心肌缺血总负荷能够反映心肌缺血的发作情况，与心肌损伤关系密切，高指标提示心肌缺血控制效果较差，容易出现严重心脏不良事件[4]。

参考文献

[1]冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志，2014.55（14）：1258-1260.

[2]崔炜.2015年心血管病学重要临床进展[J].临床荟萃，2016，31（2）：123-130.

[3]李婧，陈汉想，李伟，等.心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J].临床护理

用药，2014，7（1）：19-21.

[4]马跃新，张广宏，仇军，等.12导动态心电图在评价心肌桥引起心肌缺血患者中的临床价值[J].西部医学.2017，29（3）：359-362.