难治性终末期心衰实施床旁血滤与BiPAP无创机械通气治疗的效果研究

张荣华

摘要 目的：探究临床上治疗难治性终末期心衰使用床旁血滤与BiPAP无创机械通气治疗的效果。方法：收治终末期心衰患者200例，平分两组。对照组给予BiPAP无创机械通气治疗以及常规用药；观察组使用床旁血滤联合BiPAP无创机械通气疗法，辅助常规用药治疗。治疗一段时间，观察患者的动脉血氧分压、血肌酐以及NT-pro-BNP等指标。结果：治疗后观察组的血肌酐和NT-pro-BNP值明显比对照组低，动脉血氧分压明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后各项指标相比治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用床旁血滤联合BiPAP无创机械通气方法治疗难治性终末期心衰患者疗效显著。

关键词 难治性终末期心力衰竭；床旁血液过滤；双水平气道正压通气

难治性心力衰竭或顽固性心力衰竭是指一些心力衰竭的患者经过内科优化治疗后，临床症状未根治，呈现出心源性恶病质，病情反复。难治性心力衰竭多发群体为严重的先天性心血管畸形、心瓣膜疾病以及大面积心肌丢失等重大器质性心脏病的患者[1]。床旁血液过滤技术是目前出现的治疗心力衰竭的新技术，是一种耗时长（每天将近24h），连续的体外血液净化治疗方法[2]。整个净化过程是模拟了肾小球的滤过作用，及时补充置换液以保证有效滤过率。该技术相比于常规的血液透析分子清除率更高，效果明显。双水平气道内正压通气（BiPAP）实现了根据不同的潮气呼吸情况运行相应的参数，给患者不同水平的吸气相和呼气相的气道正压[3]。本研究旨在探究联合床旁血滤与BiPAP无创机械通气治疗难治性终末期心力衰竭患者的临床效果，为临床提供指导。

资料与方法

2013年3月-2015年11月收治难治性终末期心衰患者200例，均符合相关疾病诊断标准，随机分两组，每组100例。观察组男48例，女52例；年龄56 -87，平均（77.1±5.2）；病程6-15年，平均（10.7±4.2）年。对照组男53例；女47例；年龄58-88，平均（76.2±4.3）。病程6-16年，平均（11.7±3.7）年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者身体均无其他重大疾病。

研究方法：对照组使用VELA呼吸机进行无创机械通气，同时使用硝酸异山梨酯、利尿药、ACEI、强心药等常规的药物进行治疗。研究组在进行与对照组相同的无创机械通气和常规药物治疗的基础上，执行CRRT诊疗模式，即采用贝朗7106505 CRRT机、AN69HF型血滤器、M100管路，使用前以稀释法输入，每天都治疗，8-12h/次。如果患者的临床症状改善不明显，采取全天不间断治疗。输送血流量150-200 mL/min.置换液2000 mL/h，超滤量根据患者容量负荷的具体情况可以进行适当调整。

观察指标：以患者的动脉血氧分压、血肌酐以及NT-pro-BNP值为观察指标，记录两组患者在治疗前后3项指标的变化情况，以此判定治疗方法的效果。若患者的动脉血氧分压值较治疗前升高，血肌酐以及NT-pro-BNP值较治疗前降低，各项指标趋于正常值，即视为有效。

统计学方法：用软件SPSS 19.0对临床所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示。分别用t检验χ₂和检验对观测值进行检测，若观察组和对照组之间P<0.05，则差异有统汁学意义。

结果

患者NT-pro-BNP值变化情况：两组患者治疗前NT-pro-BNP值差异无统计学意义；治疗一段时间后，两组的NT-pro-BNP值都较治疗前有了明显降低，且观察组NT-pro-BNP值降低比对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组动脉血氧分压变化情况：治疗后，两组动脉血氧分压值比治疗前均显著升高，且观察组患者动脉血氧分压值升高比对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组血肌酐变化情况：治疗后，两组血肌酐值比治疗前均显著降低，且观察组血肌酐值降低比对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

本研究发现，两组患者治疗后各项指标相比治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血肌酐和NT-pro-BNP值明显比对照组低，动脉血氧分压明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用床旁血滤联合BiPAP无创机械通气辅助药物治疗难治性终末期心力衰竭患者效果明显优于仅用呼吸机进行无创机械通气辅以药物治疗的效果[4]，且该方法具有安全、效果显著等特点，可以加快患者心脏功能的恢复，保障患者健康，可以推廣应用于临床。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-99.

[2]吕永刚，关志伟.BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭临床研究[J].河南医学研究，2016，25（8）：1503-1504.

[3]曹惠红，谢伟见.无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用[J].医学信息，2011，24（12）：279-280.

[4]王霞，陈晋波，梁小华.床旁血滤联合BiPAP无创机械通气治疗难治性终末期心衰效果观察[J].海南医学，2015（2）：169-171.