肝叶部分切除联合术中胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果观察

张育华

摘要 目的：探讨肝叶部分切除联合术中胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果。方法：收治肝内外胆管结石患者76例，将其分为观察组与对照组，各38例。对照组采用胆总管切开取石加切除左半肝治疗，观察组采用肝叶部分切除联合术中膽道镜治疗。结果：观察组有效率显著高于对照组，手术情况和住院时间均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：肝叶部分切除联合术中胆道镜的手术方法治疗肝内外胆管结石具有显著的临床效果，安全性较高。

关键词 肝叶切除；胆道镜；肝内外胆管结石

资料与方法

2015年11月-2017年2月收治肝内外胆管结石患者76例，将其分为观察组与对照组，各38例。所选患者均符合肝内外胆管结石的诊断标准，排除肾功能障碍者、妊娠期或哺乳期妇女、免疫功能障碍者、精神类疾病患者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院伦理委员会批准。观察组男21例，女17例；年龄21-72岁，平均（46.5±25.5）岁。对照组男18例，女20例；年龄19-70岁，平均（44.5±25.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用胆总管切开取石加切除左半肝的手术方法进行治疗。观察组采用肝叶部分切除联合术中胆道镜的手术方法进行治疗。患者采取平卧位，气管内插管静脉复合麻醉，经肝左叶切除后肝，切除断面的肝管，消除肝左叶内的结石，对于狭窄胆管给予扩张，通过顺逆性胆道镜与肝门部胆管汇合。

疗效评价与观察指标：观察两组患者术后的治疗效果，分为显效、有效、无效。①显效：临床症状完全消失，无胆管结石疼痛；②有效：临床症状显著改善，偶尔伴有胆管结石疼痛；③无效：临床症状没有消失，疼痛感较为强烈，需要住院治疗。观察两组患者的手术时间、住院天数以及舒张出血量情况。

统计学方法：将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用χ₂检验；计量资料对比采用t检验，以（x±s）表示；P<0.05表示差异有统汁学意义。

结果

两组术后效果对比：观察组总有效率（97.37%）显著高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组手术情况及住院时间对比：观察组的手术时间、住院天数以及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

由于我国饮食结构的改变，肝内外胆管结石已成为一种常见疾病。引发肝内外胆管结石的主要因素是患者的胆道受到细菌感染或寄生虫感染，患者肝道胆汁滞留时间长且滞留量较多，患者胆汁中的免疫球蛋白、黏蛋白、酸性黏多糖等大分子物质或炎性渗出物都会导致肝内外胆管结石的形成。肝内外胆管结石主要表现：①患者有长期的胆道病史，或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史胆石梗阻所致黄疸增多且呈间歇性和波动性。②患者出现肝区叩痛，患者触碰胆囊时会有触痛感，肝脏呈不对称性肿大并有压痛，感染严重者可有腹膜刺激征象。③患者右上腹部绞痛，表现为持续性胀痛或呈阵发性疼痛并加剧，并伴有恶心、呕吐的症状。在日常生活中.我们应改善自己的饮食规律和生活习惯，预防肝内外胆管结石的发生。例如，饮食要规律，三餐按时吃，不吃早餐会导致人体内肝脏主管分泌胆汁并存储在胆囊内，胆汁滞留形成结石；多吃蔬菜水果，避免摄人高脂肪、高胆固醇的食物；多喝水能够预防结石产生；多运动能够帮助排出结石；降低糖尿病、胆囊炎等疾病的发病率，避免诱发因素导致肝内外胆管结石的产生。

胆道镜的成像质量较高，并且带有治疗和手术的工作槽。胆道镜不仅可以弯曲，而且可以通过内芯扩张狭窄胆管的特性来提高患者的治疗效果，降低患者手术后肝内残留结石的概率，也降低了左半肝切除的风险。胆道镜手术的创伤较小，减轻了患者的痛苦，并且具有较高的安全性，不会损伤患者的内脏和血管，同时取石较为彻底，患者接受手术后恢复时间较快，具有较为显著的治疗效果，不会给患者的生活带来不便。

肝部分切除术主要用于肝内外胆管结石症，肝部分切除术切除了患者后肝和断面的肝管，去除因阻塞和感染已造成严重损害的那一部分肝组织，极大地提高了处理肝内侧结石的彻底性，是外科治疗肝内外胆管结石的重要的方法。本研究结果显示，肝叶部分切除联合术中胆道镜的手术方法对于治疗肝内外胆管结石具有显著的效果，医学价值较高，可以在临床上推广使用。

参考文献

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