中西医结合治疗肾病综合征36例临床体会

摘要 目的：探讨中西医结合治疗肾病综合征的疗效。方法：收治肾病综合征患者108例，随机分为观察组与对照组，各54例。对照组给予单纯西药方式治疗，观察组给予中西医结合治疗。结果：治疗后，两组肾功能及炎性因子均有所改善，观察组改善优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率优于对照组（P<0.05）。结论：采用中西医结合方式治疗肾病综合征，具有积极的临床疗效，可改善患者的肾功能，并减少炎性反应，不良反应率低。

关键词 肾病综合征；中西医；肾功能；炎性反应

肾病综合征是一个现代医学名称，指的是肾小球病变过程中所表现出来的症候群。本病显著特点是肾小球毛细血管壁血浆蛋白的通透性大幅升高，患者可见大量的蛋白尿，进而导致全身水肿、高脂血症等，若不及时治疗会造成多种机体代谢障碍、肾功能衰竭等，对患者的生命安全造成重大威胁。本文以2016年6月-2017年5月诊治的108例肾病综合征患者为对象，探究了中西医结合治疗的临床效果，内容如下。

资料与方法

2016年6月-2017年5月收治肾病综合征患者108例，随机分为观察组与对照组，各54例。观察组男36例，女18例；年龄26-49岁，平均（33.5±3.5）岁；病程10d-11.5年，平均（1.9±0.6）年。对照组男34例，女20例；年龄27～52岁，平均（34.2±3.6）岁；病程11d-11.6年，平均（2.1±3.2）年。对比两组患者的年龄等信息，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

中医辨证分型：根据全国第2次中医肾病学会议讨论的分型标准将观察组患者病症分为4型[1]。①脾肾阳虚型：患者多伴胸腹水，水肿较明显，形寒肢冷，神疲、尿少且便溏，舌质微淡胖，周边伴有齿印，舌苔则薄白，脉则沉细且无力。②肝肾阴虚型：患者面部及其下肢多有浮肿，腰膝酸软无力，头晕且耳鸣，面色多潮红，咽干、心烦、夜不能寐，多盗汗，舌红而少苔，脉弦细数。③温热蕴结型：患者遍身多水肿，口腻且苦，失眠多心烦，胸腹沉闷，大便多秘结，而小便则短赤，并伴有咽喉肿痛、化脓性感染等症状，舌苔质红而黄腻，脉弦数。④瘀水交阻型：患者肢体轻微浮肿，面色多萎黄，伴有恶心、呕吐，食欲较差，且腹部多胀满因，因而倦怠乏力，小便不利，大便多溏，舌苔淡白，脉细弱。

方法：两组患者先控制饮食，多食用低盐、高蛋白及低脂肪食物，每天进食鸡蛋1枚，精肉50 g以及适量鲜活淡水鱼，以补充优质蛋白。对照组进行单纯西药治疗，主要包括：①激素疗法：患者前8周服用强的松治疗，剂量1mg/（kg·d），每天晨顿服，随后每周减少5mg，将患者用药量减至0.5mg/（kg·d），并改为1mg/kg隔天后晨顿服；随后将用药量降至0.2mg/（kg·d），并以此剂量维持1年[2]；②环磷酰胺：患者初始剂量15-20mg/kg，成人患者可采用1g加入500mL生理盐水，2-3h静脉滴注，每月进行1次，连续治疗6-8个月。随后根据患者病情，每2-3个月用药1次，但总量维持在<12g。在患者冲击的前1d与冲击后每周都对肝功能与白细胞含量进行检查，一旦发现异常，可适当延缓冲击时间，同时进行抗感染、降压降脂以及营养疗法，并补充患者的电解质，治疗3个月后观察临床疗效。观察组在常规西药治疗的同时，进行中药肾安汤治疗。药方：黄芪20g，白术15g，益母草30g，党参20g，熟地黄15g，丹参20g，泽泻15g，甘草6g，生大黄9g，茯苓30g。根据患者病情加减治疗，激素治疗早期，对阴虚火旺者，可加生地黄15 g、知母10 g、女贞子15 g；当激素减量，对阴阳两虚者可加入枸杞子10 g、肉桂6g、淫羊藿10 g、菟丝子10 g；激素治疗维持阶段，阳虚症状者，可加入淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g；激素治疗停用后，则补肾固本，可加淮山药15 g，淫羊藿10 g，若湿热气盛，可加薏苡仁 30 g、黄连9g；白茅根30 g、枳实10 g、竹茹10 g；对气血亏虚者则添加八珍汤。1剂/d，分2次服用，治疗3个月为1个疗程。

观察指标和疗效判定：对比两组患者的肾功能变化、炎性因子变化，临床总有效率及不良反应发生率。疗效判定标准如下。①治愈：患者所有临床症状均消失，尿蛋白含量0.3-2.0g/24h，血浆蛋白>30g/L，肾功能完全恢复正常，病情稳定；②有效：患者所有临床症状改善显著，尿蛋白含量0.3-2.0g/24h，血浆蛋白大幅提升，但<30g/L，肾功能基本恢复正常，病情较为稳定；③无效：患者的临床症状无明显改善，部分患者病情出现加重趋势[3]。

统计学方法：本次医学探究采用SPSS 18.0软件处理分析，计量数据表示为（x±s），比较行t检验；计数资料表示为率（%），比较行χ₂检验。P<0.05时差异有统计学意义。

结果

两组肾功能变化比较：两组治疗后肾功能均有明显改善，观察组改善幅度优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组炎性因子水平改善情况比较：两组炎性因子治疗后水平变化统汁，观察组改善优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组总有效率及不良反应率比较：本次探究中，观察组临床治疗总有效率89.52，对照组临床总有效率64.36%，观察组优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床不良反应发生率18.25%，对照组不良反应发生率19.54%，观察组与对照组不良反应率差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

肾病综合征发病机制比较复杂，患者临床病程时间长，以往临床上主要采用糖皮质激素治疗、细胞毒素治疗以及对症治疗。但由于不同治疗方式要求较高，且很容易对患者机体带来负面影响，加重病情发展，甚至形成激素依赖、激素不耐受等，最终形成肾功能衰竭，对患者的生命健康带来巨大威胁[4]。

中医理论中，该病症属于“水肿”范畴，而《金匮要略》中则将水肿具体分为了风水、正水、石水以及皮水4种-.。在本次探究中，将患者分为了对应的肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型以及气阴两虚型4种症型。在常规治疗基础上，加用中药肾安汤。黄芪、白术、脾胃等药，可健运脾胃，增加食纳；薏苡仁、砂仁等可清热化湿，改善患者厌食、腹胀、苔腻等症状。与西医合用，能够显著改善患者临床效果[6]。本文以54例患者为研究对象，通过中西医联合治疗，患者的临床疗效显著，优于对照组（P<0.05）。

綜上所述，采用中西医联合方式治疗肾病综合征，能有效改善患者肾功能，降低炎性因子的反应水平，不良反应率低，安全可靠。

参考文献

[1]张玥.中西医结合治疗肾病综合征临床疗效观察[J].世界中医药，2017，12（2）：323-326.

[2]胡三红.中西医结合治疗小儿肾病综合征的临床疗效分析[J].环球中医药，2015，8（1）：125.

[3]杨水娇.中西医结合治疗肾病综合征顽固性水肿的临床护理[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：124-125.

[4]尹亚东，刘书红.中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察[J].中国中医急症，2015，24（9）：1624-1626.

[5]刘方红，王栋.中西医结合治疗肾病综合征临床观察[J].亚太传统医药，2015，11（11）：112 -113.

[6]吴锦美，吴国星.中西医结合治疗肾病综合征严重水肿蛋白尿临床观察[J].中国中医急症，2015，24（5）：927-929.