N—端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死预后的预测价值分析

殷建平

摘要 目的：探讨N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死预后的预测价值。方法：收治急性心肌梗死患者31例为药物治疗组，另选31例健康人群为对照组，测定两组N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白等指标。结果：药物治疗组N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白显著高于对照组（P<0.05）。药物治疗组不良心血管事件显著高于对照组（P<0.05）。结论：N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏c反应蛋白联合检测可作为急性心肌梗死预后的辅助评估指标，有助于预测不良心血管事件的发生，且该法安全、可靠。

关键词 急性心肌梗死：N-端脑利钠肽前体；肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白

急性心肌梗死是常见心血管疾病之一，该病具有较高的病死率和致残率，老年人群最为高发。药物治疗是治疗急性心肌梗死的一种有效方法，尤其适用于不耐受手术治疗者，其临床安全性和有效性均已经得到了广泛验证。由于急性心肌梗死的并发症较多，因此需及时评价患者的预后，为临床治疗提供参考依据。本研究中选用超敏C反应蛋白、N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I对急性心肌梗死患者的预后进行评估，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年11月收治急性心肌梗死患者31例，男13例，女18例；年龄50-74岁，平均（61.8±4.0）岁。另选31例健康人群为对照组，男14例，女17例；年龄50-74岁，平均（61.2±4.2）岁，测定全部人组人员的N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白等指标。

纳入标准：全部患者均符合WTO制定的有关急性心肌梗死的诊断标准；无其他组织器官气质性病变，无凝血功能障碍，无肝、肾功能异常，无精神系统疾病。

方法：全部人组研究者均于空腹抽部取静脉血5mL， 3000转/min离心处理，然后取其血清分别装入有标记的试管，保存待用。N-端脑利钠肽前体采用罗氏Cohas e411电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测，超敏C反应蛋白采用深圳普门PA-990特定蛋白分析仪及配套试剂（散射比浊法）检测，肌钙蛋白I采用贝克曼库尔特UniCel Dxl 800全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

药物治疗组患者的N一端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；药物治疗组患者的不良心血管事件显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

心肌梗死是临床常见病，是指冠状动脉急性持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，主要的临床表现包括胸骨后疼痛、烦躁不安、出汗、濒死感，少数患者无疼痛感。急性心肌梗死具有较高的危险性，可降低患者的预后，严重者可引起患者死亡。目前，急性心肌梗死主要依靠动态心电图及血清标志物检查进行判断，其中N一端脑利钠肽前体、肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白均是评价急性心肌梗死病情发展和预后质量的重要指标[1]。

脑利钠肽前体（ProBNP）主要由心室分泌。在心肌细胞受到刺激后，它被蛋白酶裂解为具有生物活性的BNP（77-108氨基酸）和N一端脑利钠肽（1-76氨基酸）。两种多肽都释放进入血循环，NT-脑利钠肽生物半衰期60-120 min，相比生物半衰期仅有20 min的脑利钠钛要长得多。当心肌细胞受到损伤时，脑利钠肽的代谢产物N-端脑利钠肽前体的含量会大幅度提升，因此临床上可通过检测N-端脑利钠肽前体水平对心肌梗死等疾病进行诊断。2005年，ACC/AHA将N-端脑利钠肽前体纳人心力衰竭诊断试验检测项目之一[2]。N-端脑利钠肽前体具有半衰期长、稳定性好、敏感性好等优势。近年来，大量的临床实验证明N-端脑利钠肽前体在急性心肌梗死预后诊断中的敏感性和特异性较高，具有较好的临床应用价值[3]。

心肌肌钙蛋白分为3种，分别为心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白C，其中心肌钙蛋白T和心肌钙蛋HI可用于急性心肌梗死的实验室诊断，但以心肌钙蛋白I最为敏感。由于心肌肌钙蛋白I的分子质量较小，心肌缺血导致心肌细胞膜通透性增加，使大量心肌肌钙蛋白渗出到血液中，因此临床上可通过检测心肌肌钙蛋白I来对急性心肌梗死进行诊断。除此之外，心肌钙蛋白I对评估微小的心肌损伤同样具有较高的敏感性和特异性。有学者在报告中指出，在心肌损伤发生6h后，采用心肌肌钙蛋白I来诊断心肌损伤，其特异性高> 96%[4]。

超敏C反应蛋白是人体非特异性炎症反应最敏感的标志物之一，同样被认为是动脉粥样硬化发生发展的独立危险因素[5]。超敏C反应蛋白可诱导单核细胞表达组织因子，激活体内的凝血系统，引起血小板聚集，导致纤溶机制失衡，可大大增加心血管不良事件的发生率。目前多数研究认为超敏C反应蛋白的升高与心血管危险性成正相关，可作为评价急性心肌梗死患者预后的重要指标[6]。

本研究通过对急性心肌梗死患者治疗后的N-端脑利钠肽前体、超敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I进行联合检测发现，三者联合检测应用于急性心肌梗死预后评价的效果较好，有助于预测心血管不良事件，对评价急性心肌梗死患者的预后具有重要的临床价值。

参考文獻

[1]刘裕英.黄澄，吕艳，等.血清肌钙蛋白I、N端前体脑钠肽和高敏c反应蛋白水平在充血性心力衰竭中的临床意义J现代生物医学进展，2013，13（36）：7025-7027.

[2]汤春波，陆培红.脑钠肽、C反应蛋白与高敏肌钙蛋白联合检测在急性心肌梗死诊断中的意义[J].中国基层医药，2015，22（2）：293-294.

[3]刘丽楠，裴晓冬.血浆氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I与急性心肌梗死相关性研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：36-37.

[4]郭秀梅.肌钙蛋白I、肌钙蛋白T与氨基末端脑钠肽前体联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值[J].医疗装备，2017，30（3）：32-33.

[5]周立军，王春明，刘海波.N末端脑钠肽原、肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死预后的评估价值[J].心电与循环，2012，31（2）：77-79.

[6]刘洪莉，赵玉芬.N末端脑钠肽、心肌肌钙蛋白I与胱抑素C联合检测在慢性心力衰竭患者中的应用[J].实验与检验医学，2017，35（3）：425-426.