中心静脉导管用于肝硬化腹水患者引流腹水的护理体会

翟东琳

摘要 目的：探讨中心静脉导管用于肝硬化腹水患者引流腹水的护理。方法：收治肝硬化腹水患者60例为观察组，采用中心静脉导管行腹水引流，并给予全面护理；收治行传统腹腔穿刺引流术肝硬化腹水患者14例为对照组。比较两组疗效。结果：观察组引流成功率明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用中心静脉导管腹水引流配合全面护理，在肝硬化腹水患者腹水引流中具有较好的效果。

关键词 中心静脉导管；肝硬化腹水；引流；护理

临床中，肝硬化腹水是由于肝硬化病情发展产生的一种常见并发症状，多发生于中重度肝硬化患者，表现为明显的胸闷、腹胀以及憋气等。传统腹腔穿刺引流术腹水引流，需要多次、反复穿刺，给患者带来较大的痛苦[1]。本文以我院收治的肝硬化腹水患者为例，采用中心静脉导管腹水引流，并对其应用效果及临床护理进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治采用中心静脉导管进行腹水引流的肝硬化腹水患者60例为观察组，男33例，女27例；年龄34-74岁，平均（54.8±1.2）岁；肝硬化病史2-6年，平均（3.2±0.4）年。选取同期采用传统腹腔引流术治疗肝硬化腹水患者14例为对照组，男9例，女5例；年龄35-72岁，平均（54.7±1.1）岁；患者肝硬化病史2-6年，平均（3.1±0.5）年。两组患者在年龄、性别以及肝硬化病史等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

腹水引流方法：对照组采用腹腔引流术进行腹水引流，根据治疗情况给予患者必要的护理干预。观察组采用中心静脉导管引流腹水，同时给予全面护理，具体方法如下。治疗过程中，患者以半坐卧位或者是左侧卧位进行配合，暴露腹部后以脐和耻骨连线的中心位置，或者是患者脐部和左/右侧髂前上棘连线的中心外1/3位置处作为穿刺点，使用2%利用卡因进行局部麻醉后，在无菌环境下进行常规腹腔穿刺至针锋抵触感突然消失并伴液体流出时，进行导管鞘送人，同时将穿刺针退出并置入导丝，进行导管埋人。16G导管，导丝0.35，流速54.7 mL/min，珠海福尼亚产。导管埋人长度根据患者腹壁厚薄以及体质情况一般控制在8-10cm，然后进行导管固定，并连接一次性引流袋固定在床边，指导患者以舒适卧姿进行休息，引流完成后，对中心静脉导管末端连接注射帽使用无菌敷料进行覆盖，再次引流或治疗时进行一次性輸注或引流袋连接即可进行，避免反复穿刺增加患者痛苦。穿刺后对腹水引流液留取标本进行化验。

护理方法：置管引流期间结合情况给予患者置管前、置管时以及置管后等全面护理。其中，置管前主要以心理护理为主，针对患者疾病期间的心理变化，主动听取患者诉求，并就腹水引流操作方法以及作用优势等对患者及家属进行耐心的解释和指导，提高患者及家属疾病治疗的依存性与配合度，根据病症变化对患者造成的痛苦影响，给予患者适当的开解与疏导，帮助患者建立积极、良好的心态，促进治疗开展。置管操作中，注意配合治疗医师，严格执行无菌操作，避免引起感染发生；同时指导患者在穿刺置管过程中以相应的姿势、体位配合医师，避免咳嗽或移动身体导致穿刺对患者腹腔脏器造成刺伤影响；此外，注意结合患者病情进行腹水引流，同时给予放水患者血白蛋白或血浆输入支持以及补钾治疗，避免放液引起患者发生水、电解质紊乱或者是血浆蛋白质流失严重，从而产生各种并发症，对患者疾病治疗和恢复造成不利影响；患者引流过程中注意对其血压、脉搏以及呼吸、面色等进行观察，注意倾听患者对病症的诉求，一旦患者出现晕厥或者是休克等反应，应停止引流放液，避免对患者造成更大影响。最后，置管完成后，注意做好引流管以及患者引流穿刺部位皮肤护理等，避免发生导管堵塞、脱出等情况，影响患者腹水引流效果。其中，引流管护理主要观察记录引流液性状、数量，严格按照医嘱控制患者腹水引流量，同时注意进行引流速度控制，对引流患者及时进行血白蛋白或血浆输入支持等治疗，避免引流过快引起患者低血压或者是低蛋白血症发生[2]；指导患者及家属了解和掌握引流管标识，以及时进行引流袋更换，同时指导患者慢慢进行翻身活动等，避免引起引流管扭曲或者受压脱落，影响引流通畅；其次，对患者穿刺置管部位皮肤加强护理，注意进行敷贴和引流袋及时更换，对穿刺点周围皮肤进行消毒清洁，确保皮肤状态干燥，指导患者以擦身清理个人卫生，禁止淋浴，以免增加皮肤感染风险。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组60例患者中，引流通畅45例，6例期间曾出现过引流不畅，经稀肝素以及尿激酶溶液处理后通畅，患者引流成功率100%。两组治疗及护理效果对比，见表1。

讨论

临床中，对肝硬化腹水患者实施传统腹腔穿刺引流术进行腹水引流，不仅需要进行反复、多次的穿刺抽液，对患者造成的痛苦影响较大，而且容易增加患者感染发生风险，对患者疾病治疗与恢复十分不利。而中心静脉导管置管腹水引流，只需要进行1次腹腔穿刺置管，就能够通过与一次性引流袋连接进行多次腹水引流，并且操作简单、对护理要求相对较低，不需要进行专人看护，通过巡回观察引流情况即可，再加上中心静脉导管本身的柔韧性较好、易保留，对患者活动影响小。此外中心静脉置管引流中一次置管对患者血管组织产生的刺激较小，能够有效保护血管，不仅能够有效减少穿刺给患者造成的痛苦，而且便于操作和治疗。

总之，采用中心静脉导管腹水引流配合全面护理，在肝硬化腹水患者腹水引流中具有较好的效果，值得临床推广应用。参考文献

[1]杜善英.56例晚期肝硬化腹水单腔中心静脉导管引流的护理[J].求医问药（下半月），2012，10（3）：558-559.

[2]张剑芳.中心静脉置管引流腹水22例护理体会[J].吉林医学，2011，32（35）：7604-7605.