云南红河龙为村哈尼族妇女生殖健康状况调查研究

陈云梅 杨翔 陆春美 马俊 钱秀勇 钱银美 郭锦蓉

摘要 目的：分析红河县龙为村哈尼族妇女的生殖健康状况，更好地普及和推广常见妇科病防治知识。方法：用自编的妇女生殖健康状况问卷调查表进行妇科相关疾病的问卷调查、妇科检查和实验室检查，并对结果进行统计分析。结果：红河县龙为村哈尼族妇女95.6%为文盲，月经初潮年龄偏大，首次性生活的年龄偏小、早婚早育、多产密产现象严重，月经期、围产期保健措施落后，常见妇科病的发病率59.38%。结论：哈尼族妇女的生殖健康状况较差，缺乏个人保健意识，生殖道感染是威胁妇女生殖健康的主要疾病。加强妇幼保健、开展常见妇女病的普查普治和卫生宣教是云南边疆少数民族地区医务人员的艰巨任务。

关键词 红河龙为村妇女；生殖健康状况；调查

红河县乐育乡龙为村是典型的山区民族村寨，离乡政府驻地有20多千米，生存环境一般；村民为哈尼族，主要收入是靠耕种和外出务工，产品多为自食或自用，经济基本处于自给自足的状态[1]。我校组织相关人员对该地妇女的生殖健康进行了调查研究，现将结果分析报告如下。

资料与方法

选取红河县乐育乡龙为村的21—71岁妇女92名，均自愿接受调查。

研究方法：在问卷调查的基础上进行妇科常规检查和必要的辅助检查。①问卷调查：利用自拟的妇女生殖健康状况调查表，调查项目包括月经史、月经卫生用品、首次性生活的年龄、婚育史、围产期保健方式、分娩方式、产后增加营养情况及喂养方式、计划生育情况、曾患有的妇科常见症状。②妇科常规检查：进行常规的外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊检查，同时取阴道分泌物。③辅助检查：检查阴道分泌物清洁度、生理盐水悬滴法检查阴道毛滴虫、假丝酵母菌和线索细胞，B超检查。④诊断标准：常见妇科病包括生殖器感染性疾病（滴虫性阴道炎、假丝酵母菌、细菌性阴道病、老年性阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎等）、生殖器肿瘤、痛经、生殖器损伤性疾病等，其妇科疾病诊断标准与魏碧蓉等描述相一致[2]。

数据分析及处理：按上述方法获取数据后用EXCEL统计软件进行分析处理。

结果

调查人群的人口学特征：①民族分布：92名妇女全是同一个村的哈尼族。②年龄分布：92名妇女中≤25岁6名（6.5%）；26-40岁36名（39.1%）；41—60岁38名（41.3%）；≥61岁12名（13.0%）。③职业分布：92名妇女均是农民。④文化程度：文盲88名（95.6%）；上过一年级2名（2.2%）；小学毕业2名（2.2%）。⑤医疗保障形式：新农合。

月经史、婚育史情况：月经初潮、初婚、首次性生活、首胎分娩年龄，见表1。

月经及经期卫生情况：92名接受调查者中的月经周期26-30d 86名（93.5%）；月经周期20-26d 4名（4.3%）；月经周期<20d2名（2.2%）。92名接受调查者中的月经期3-6d 90名（97.8%）；月经期3-10d2名（2.2%）；有过痛经史的6名（6.5%）。92名接受调查者中月经来潮时用过卫生纸或土制手纸64名（70.0%）；用过卫生巾16名（17.4%）；用旧布、脏布或其他12名（13.0%）。

妊娠次数、存活子女数、首胎存活情况：90名已婚已产妇女中妊娠过3-6次的人数较多，60名（65.2%）；妊娠过7-10次的人数18名（19.6%）；妊娠> 10次的2名（2.2%）。90名已婚已产妇女中子女存活3～6个的人数较多，58名（63.0%）；子女存活7-10个的4名（4.3%）。已婚已产妇女中首胎存活58名（63.0%）；首胎未存活32名（34.8%）。

孕期保健情况：90名已婚、已产妇女中孕期100%的照常参加体力劳动、负重翻山越岭也是常事。整个孕期从未做过产前检查72名，也无任何保健措施。18名检查过1-4次（20.0%），但均未按照正规的检查时间要求进行检查。

分娩情况：据说过去哈尼族妇女生小孩只能在野外，在地上铺上几片芭蕉叶，用木片或石片断脐，没有任何的消毒措施。本次调查的90名已婚已产妇女中到过医院分娩只有8名，由专业人员按照正规方法接生（8.9%）；在家里分娩82名（91.1%），其中由家人接生60名（66.7%），由村子里有經验的接生婆接生22名（24.4%）；分娩时是用火烧剪刀消毒断脐72名（80%），未经任何消毒用剪刀断脐10名（11.0%）。100%的是自然经阴道分娩，极少发生难产。

产后情况：本次调查的90名已婚已产妇女产后全都能有>1个月的休息时间，当然在家要从事家务活动。产后1000的有增加营养的情况，但是时间只是10-30d，主要为肉类和蛋类，新鲜蔬菜极少。

喂养方式：产后100%的是采取母乳喂养，婴儿哺乳时间大多是1-2.5岁，最长的1名哺乳时间>3岁。

避孕方式：本次调查的90名已婚已产妇女中未采取任何避孕措施34名（37.8%）；放环38名（42.20）；男扎6名（6.7%），女扎12名（13.30）。

常见妇科症状，见表2。

自我认定：92名接受调查者中认为自己目前在妇科方面正常46名（50%）；认为自己目前在妇科方面的健康状况一般28名（30.43%）；认为自己目前在妇科方面的健康状况较差18名（19.57%）。

过去行妇科检查情况：90名已婚妇女中有从未做过妇科检查74名（82.22%）；做过1次妇检10名（11.11%），做过3次妇检8名（8.89%）。常见妇科病的患病情况：本次92名接受调查者中妊娠2名，未婚未行妇科检查2名，由于心理因素等原因拒绝接受妇科检查24名，64名接受妇科检查和实验室检查者的常见妇科病的发病率59.38%（其中生殖道感染的发病率46.88%，其他妇科病的发病率18.75%，同时患有≥2种妇科病者37.50%），见表3。

讨论

月经初潮、初婚、首次性生活、首胎分娩年龄：①接受调查的92名哈尼族妇女的月经初潮年龄偏大，平均16.5岁，在18岁以后才来月经的6名。发育相对较迟，可能与她们的生活环境、营养状况较差有关。②接受调查的92名哈尼族妇女的初婚年龄偏小，平均16岁，可能与她们文化程度低、文化生活贫乏及传统因素有关。③接受调查的92名哈尼族妇女首次性生活的年龄偏小，平均15.5岁，同样可能与传统因素、本民族风俗、文化生活贫乏、文化程度低有关。④接受调查的92名哈尼族妇女首胎分娩年龄偏小，> 23岁首胎分娩的仅8名（8.7%）。

月经及经期卫生情况：①接受调查的92名哈尼族妇女月经失调的患病率低，可能与她们文化程度极低、生活方式原始、长期生活在同一个地方、无城市人口所面临的工作压力和心理压力有关。当机体受到内外各种因素影响，诸如精神紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、代谢紊乱及内分泌失调等均可通过大脑皮质和中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。②接受调查的92名哈尼族妇女经期卫生保健意识较差，用过卫生巾的仅16名（17.4%），更没有经期清洗会阴的习惯。

妊娠次数、存活子女数、首胎存活情况：妊娠次数多，相比之下存活子女数少、首胎存活率低，可能与她们首胎分娩年龄偏小，生殖器官尚未成熟不利于胚胎、胎儿的发育，孕期参加重体力劳动致早产率高，照料子女的能力还比较差，生活水平较低有关。

孕期保健情況：90名已婚妇女孕期没有明确具体的检查保健措施。

分娩情况：90名已婚妇女大多在家里分娩，由家人或接生婆接生，接生方式落后。均自然经阴道分娩，极少发生难产，可能与孕期极少增加营养，致胎儿的生长发育迟缓，新生儿出生时的体重普遍较低、孕期一直从事体力劳动有关。

产后情况：产褥期休息和增加营养的时间较短，且饮食结构单调。

喂养方式：产后100%的是采取母乳喂养，哺乳时间较长。

避孕方式：接受调查的92名哈尼族妇女自觉采取计划生育措施或接受计划生育手术的人相对较少。

自我认定：接受调查的92名哈尼族妇女自觉有妇科症状的少。大多数认为自己目前健康。

常见妇科病的患病情况：①64名接受妇科检查和实验室检查者中常见妇科病的发病率高，其中最常见的是生殖道感染，以宫颈糜烂的发病率为最高。做过妇科检查的人数少。②64名接受妇科检查和实验室检查者中生殖道损伤性疾病的发病率较高，如会阴陈旧性裂伤、阴道前后壁膨出等，可能与她们多胎多产、多在家里分娩、接生方式落后、长期从事重体力劳动有关。

以上调查分析表明，红河县龙为村的哈尼族妇女生活环境差，存在营养状况不佳、发育相对较迟、首次性生活的年龄偏小、早婚早育、多产密产、月经期、围产期保健措施落后等严重的现象，导致生殖道感染等常见妇科病的发病率高。而多数妇女思想保守、极少关注自己的生殖健康问题，自觉有妇科症状者因羞怯不能主动就医，缺乏对常见妇科病普查普治的意识。因而更有必要建立、健全妇幼保健网点，加强对妇幼保健知识的宣教，提高已婚妇女妇科病普查普治率，改善已婚妇女的生殖健康水平。

参考文献

[1]马岑晔.哈尼族山区新农村建设中水土流失现状调查及其对策思考[J].红河民族研究，2006：1-2.

[2]魏碧蓉.妇科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：170.