第二类精神药品的管理不容忽视

李红

摘要 本文对本院2017年一季度门急诊处方中第二类精神药品使用情况进行统计，总结、分析存在的问题，提出相应对策建议，以减少第二类精神药品使用及管理中存在的问题。

关键词 精神药品；管理；对策

在药品管理中，根据精神药品使用中产生依赖性程度的不同，将精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。其中，第二类精神药品与第一类精神药品相比，使用管理相对较松，并且临床使用的药品数量较大，导致药品使用及管理中存在的问题更为显著和突出。对我院2017年一季度门急诊处方中第二类精神药品处方进行统计分析：门急诊处方5 533张，其中第二类精神药品处方1256张（22.70%）；未成年组10张（0.80%）；青年组305张（24.28%）；不合理处方34张（2.71%）。本文将我院第二类精神药品使用管理中存在的问题进行分析研究，提出相应的对策建议，以提高对第二类精神药品使用的合理性、安全性。

第二类精神药品使用及管理中存在的问题分析

从我院门诊药房对第二类精神药品的使用管理情况来看，在国家特殊药品管理办法的有关要求与规定及医院的药品管理制度下，对第二类精神药品的使用管理有了很大的提高，但在实际使用与管理中仍然存在着不少问题，迫切需要认真对待和加强重视。患者在治疗过程中出现过量或者超量服用、长期服用，甚至滥用第二类精神药品，不仅会影响患者疾病治疗效果，而且还会造成患者对药物的依赖性，导致药物成瘾等危害发生，甚至偶有患者服此类药自杀，对患者身心健康十分不利。根据有关统计分析数据显示，在4类引起中毒次数最多的药品中，就包含有苯二氮革类药品，并且其所占比例相对较高，达28%^[1]；此外，在囚药物混合使用引起的中毒事例中，通过对中毒患者的血药浓度检测分析显示，苯二氮革类药物混合中毒所占比例最高，高于70%^[2]。由此可见，严格执行第二类精神药品处方限量规定，对其药品使用进行严格的控制管理非常必要和关键。对于医院门急诊医师来说，在使用管理中严格按照有关规定开具处方，限制药品数量，控制第二类精神药品处方比例，并引导患者对第二类精神药品的合理使用，减少不良反应、危险事件的发生。

医生在第二类精神药品使用及管理中存在的问题：为加强对第二类精神药品的规范化管理，减少药品不合理使用的危害影响，国家药品管理有关办法规定，第二类精神药品使用管理坚持处方限量使用。但是，在第二类精神药品实际使用和管理中，我院第二类精神药品的处方开具中超出限量的情况仍时有发生，其中以苯二氮革类精神药品的处方开具超出限量最为突出，对于药品使用人群产生的潜在性危害影响也十分突出。部分医师对第二类精神药品的属性、药理作用、适应证、用法用量、不良反应、注意事项、长期使用危害性等药学知识掌握不够，导致在临床治疗中出现不合理用药、临床知识不全面、诊断有误差、法律意识不强、未掌握《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方书写管理规范》、责任心不强等原因，导致第二类精神药品的使用不合理，给患者的身心造成危害。

药师在第二类精神药品使用及管理中存在的问题：药师对处方的审查把关不严，药品管理意识不足，导致处方用药不合理。药师的专业技能水平高低不一，在审方过程中未发现问题处方；药师的责任心不强；没能严格按照《药品管理法》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》及技术操作规程执业；药师的沟通能力不够，对不合理处方未能及时与医师有效沟通修改；精神药品的储存管理不到位；对患者服用此类药物的注意事项及危害未详细交代；对精神药品的危害性认识不足等造成少量问题处方出门，导致第二类精神药品的使用不合理，使患者产生依赖，成瘾，造成危害。

第二精神药品的使用趋向年轻化的问题：从我院对第二类精神药品的使用及管理情况来看，药品使用群体趋向年轻化，并且存在药品滥用的可能。这是我院当前药品管理所面临的一个重要问题。随着社会生活节奏的加快，人们在各种工作学习及生活压力下，精神心理问题日益严重，抑郁症发病数量不断上升，并且逐渐趋向年轻化群体，均为第二类精神药品的管理带来了一定的挑战。在这种情况下，药品滥用以及管理不严等各种问题凸显，表现为患者不按药品说明或处方规定超量服用药物、一些抑郁症患者偶有服用第二类精神药自杀以及对药物依赖性较强，出现药物服用成瘾等，增加了第二类精神药品使用管理的难度。

患者在使用第二类精神药品中存在的问题：患者不了解第二类精神药品的不良反应及长期服用的危害性；不遵医嘱，依从性差；盲目追求速效、高效治疗效果，加大剂量或长期服用；服用标签字迹不清晰或不看标签，凭印象服用；家庭成员及亲朋好友间有相同症状的患者不经医生诊断互相服用等都是造成精神药品依赖性、成瘾性的原因。

对第二类精神药品的使用及管理中存在问题的对策建议

对第二类精神药品的销售渠道进行严格、规范化管理，通过建立健全第二类精神药品管理制度，加强对药品调配监督管理，建立随访制度，全面掌握第二类精神药品的使用动态，建立His系统对精神药品处方的警示，严格按照制度内容进行规范化、量化管理，减少药品危害事件发生，从而提高药品使用及管理的有效性、安全性。

针对上述第二类精神药品使用及管理中存在的问题，根本的解决方法是提高医师的诊疗水平。加强对医师药学知识的学习培训，学习药品属性、药理作用、适应证、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项等药学知识；加强医疗法律法规及规章制度学习，增强法律意识，提高医德修养；加强医师之间的合作交流；建立完善的第二类精神药品处方权的获得制度；同时通过全面有效的考核管理措施，提高医师对第二类精神药品使用及管理的自我学习提升积极性，提高其药物合理使用能力意识，避免不合理用药的发生，保证其使用安全有效。

针对药师在第二类精神药品使用及管理中存在的问题，根本的解决方法是提高药师的药学服务能力。药师作为药品使用是否合理的最后一道关卡，严格按照国家对第二精神药品使用及管理规定，严格审方，“按方配药、处方限量”，避免出现不合理用药情况产生不良后果或影响^[3]；加强药师的临床诊断知识及药学知识的学习培训，提升审方能力；加强与医师的交流合作，特别对紧张、焦虑、睡眠障碍患者，建议医生首先使用非第二类精神药品进行治疗；加强医疗法律法规及规章制度学习，培养法律意识、责任意识及医德修养；加强药品的采购、储存管理，完善第二类精神药品专柜专锁管理、专册登记及交班制度；建立随访制度，及时为患者提供帮助，掌握使用动向；同时建立全面有效的考核管理措施，实现责任划分，并进行监督落实，以促进药品规范化管理，避免不合理用药的发生，减少对患者的危害。

针对第二类精神药品使用群体趋向年轻化以及药品滥用对患者造成危害等问题，一方面，要加强药品管理法律法规宣傳，引导青少年健康用药。应注意加强对第二类精神药品管理有关法律制度的宣传，提高医院药房以及患者等社会广大群体对第二类精神药品使用管理的认识，加强药品生产以及经营、使用者三方的药品使用管理意识，尤其要重视对青少年滥用精神药品的危害影响，引导和帮助他们树立正确的人生观，合理并减少使用精神药品，促进青少年身心健康发展。

加强对患者的健康宣教，加强门诊的用药咨询，加强用药交代，特别要仔细交代用法用量，交代不良反应、注意事项、药品储存保管、不适随诊等，用良好的服务态度提高患者的依从性，从而保证患者遵医嘱服药。

参考文献

[1]华小黎，胡艳珂，傅新巧，等.二类精神药品临床合理应用的信息化管理模式研究与实践[J].中国数字医学，2014，9（2）：8-10.

[2]吴东应，郭以猛，张鹂.第二类精神药品包装规格与临床使用需求差异研究[J].首都食品与医药，2015，22（12）：8-9.

[3]白宇萍.太原市精神病医院2014-2016年二类精神药晶应用管理分析[J].中国药物与临床，2017，17（6）：907-908.