新生儿重症监护室肺炎克雷白杆菌感染的临床分析

赵日明

摘要 目的：分析新生儿重症监护室肺炎克雷白杆菌感染临床特征与耐药性状况。方法：收治新生儿患儿3018例，对重症监护室肺炎克雷白杆菌感染的现象进行观察比较。结果：出现肺炎克雷白杆菌感染60例，感染发生率1.99%，早产儿43.3%。肺炎克雷白杆菌感染危险因素主要是早产低体重、长期使用广谱抗生素、长期静脉营养、长时间住院。临床症状主要体现为发热、呼吸性窘迫、腹胀与休克等。结论：肺炎克雷白杆菌属于医院感染致病茵，若患儿发病、病情状况相对凶险，且病死率相对较高，对患儿实施治疗方案的时候，需要按照药敏试验的结果采取针对性的有效抗生素药物。

关键词 新生儿；监护室；肺炎克雷白杆菌；感染

重症监护室是各种危重患儿抢救治疗场所，大部分患儿在其余的科室实施治疗之后，会有严重病理、生理性紊乱与机体免疫力降低的现象，出现各并发症，由此转入进重症监护室，而重症监护室患儿最大问题主要为细菌性感染^[1]。肺炎克雷白杆菌属于人类呼吸道与肠道最为常见病菌，属于重要条件致病菌，会引发呼吸道、泌尿道、肠道感染与血液等多位置性感染^[2]。本研究收治新生儿患儿3018例，对临床资料进行回顾性分析，分析新生儿重症监护室肺炎克雷白杆菌感染临床特征与耐药性状况，报告析如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治重症监护室新生儿3018例，回顾分析临床资料，其中男1618例，女1400例。送检的4000份标本当中，肺炎克雷白杆菌检出菌株200株。200株肺炎克雷白杆菌当中血液标本42株，气管内的分泌物32株，痰液标本檢出76株，尿液标本检出14株，眼分泌物标本检出12株，脑脊液标本检出8株，腹水标本检出菌株6株。

方法：对60例患儿的肺炎克雷白杆菌感染一般状况、临床特征、易感染的因素、细菌药敏的结果、治疗的效果与患者预后的情况进行回顾性分析。

观察指标：观察患儿肺炎克雷白杆菌检出情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件，肺炎克雷白杆菌检出情况以（%）表示，行X2检验。对不同数据进行对比，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

此次研究的新生儿患儿3018例中，出现肺炎克雷白杆菌感染的患60例，感染发生率1.99%。60例患儿中男32例，女28例。人院时间<1d18例，1—3 d 16例，3～7 d 12例，7—15 d 8例，15～ 30 d 6例。早产儿43.3% （26/60），新生儿肺透明膜病16例，新生儿肺炎8例，新生儿缺血缺氧性脑病6例，先天性梅毒4例。

肺炎克雷白杆菌感染危险因素主要是早产低体重、长期使用广谱抗生素、长期静脉营养、长时间住院，见表1。

60例患儿首发临床症状体现为发热、呼吸性窘迫、腹胀与休克等，其余临床症状主要是呼吸窘迫、腹胀、黄疸、休克、出血倾向与硬肿等，见表2。

讨论

重症监护室是医院感染高危科室，医院感染发生率在早产儿当中达到19.3%～ 25.9%。革兰阳性葡萄球菌属于主要病原菌，近年以来，革兰阴性杆菌特别是肺炎克雷白杆菌在重症监护室当中渐渐发展为优势菌种。新生儿肺炎的形成会随着时间、地域、新生儿室当中所存在菌群、监护与操作技术均不相同^[3]。在以往的报道当中显示，葡萄球菌属占到了第1位。

张正明的研究显示^[4]，其研究的医院获得性感染培养阳性菌株当中，革兰阴性杆菌61.0%，检出的革兰阴性杆菌当中肺炎克雷白杆菌37.7%，大肠埃希菌检出11.4%，肠杆菌检出7.2%，绿脓假单胞菌4.1%，嗜麦芽窄食单胞菌检出3.9%，不动杆菌检出3.5%，其他杆菌3.2%。革兰阳性球菌29.7%，霉菌11.3%。肺炎克雷白杆菌是我院医院感染主要的菌种。通过以上研究显示，肺炎克雷白杆菌是重症监护室感染发生率最高的菌种。

本次的研究结果显示，此次研究的新生儿患儿3018例当中出现肺炎克雷白杆菌感染60例，感染发生率1.99%。早产儿43.3% （26/60），新生儿肺透明膜病16例，新生儿肺炎8例，新生儿缺血缺氧性脑病6例，先天性梅毒4例。此次数据说明在新生儿重症监护室当中，肺炎克雷白杆菌是病室感染率最高的菌株，菌株感染会导致新生儿早产、新生儿缺血缺氧性脑病、先天性梅毒症状等。李际红等人的研究结果与其研究基本相符--。因而，在新生儿重症监护室当中，肺炎克雷白杆菌的感染率较高，对新生儿进行护理的时候，需要对患者肺炎克雷白杆菌感染状况进行控制，采取相应的护理应对措施，以利于提高临床治疗效果。

王鹏等人的研究显示^[6]，研究结果显示，早产低体重的患儿比例80.6%，胎龄越低则发生率越高。患儿平均的发病时间（13.7±4.6）d，机械通气组患儿的发病要高于未使用机械组患儿。发病之前87.1%患儿曾使用过广谱抗生素药物，72.6%使用过>5d的静脉营养液。对感染因素进行分析，未成熟的患儿、长期使用广谱抗生素药物、长期静脉营养、住院时间较长等是医院感染高危性因素。本次的研究结果表明，肺炎克雷白杆菌感染危险因素主要是早产低体重、长期使用广谱抗生素、长期静脉营养、长时间住院，所占比例30.0%、26.7%、26.7%、16.6%。说明导致肺炎克雷白杆菌感染的危险性因素主要是早产低体重、长期服用广谱抗生素药物、长期依靠静脉营养、住院时间较长等，在新生儿重症监护室的护理过程当中，需要采取相应的预防措施，避免患儿出现肺炎克雷白杆菌感染。

此次研究的结果显示，60例患儿首发临床症状体现为发热、呼吸性窘迫、腹胀与休克等，其余临床症状主要是呼吸窘迫、腹胀、黄疸、休克、出血倾向与硬肿等。所占比例分别为20.00/0、16.7%、13_3%、13.3%、10.0%、8.3%、6.7%、6.7%、5.0%。所以，除了给予患儿相应的预防护理措施之外，还需要针对患儿的临床症状，采取相应的治疗措施，根据患儿的实际情况，制定相应的护理治疗方案，有效改善患儿的临床症状。且在患儿出现首发症状的时候，早期对患儿进行治疗，避免患儿病症的进一步发展^[7]。

综上所述，肺炎克雷白杆菌属于医院感染致病菌症状，若患儿发病，病情状况相对凶险，且病死率相对较高，对患儿实施治疗方案的时候，需要按照药敏试验的结果采取针对性的有效抗生素药物。能够有效改善患儿的临床症状，避免感染的发生，提高临床治疗的效果，促进患儿疾病治疗的顺利进行，并减少并发症发生。

参考文献

[1]玉凤，陈敏利，符慧玉，等.新生儿感染性肺炎危险因素分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1387-1389.

[2]金炎，王勇，邵春红，等.碳青霉烯耐药肺炎克雷白杆菌引起新生儿感染的耐药机制研究[J].中华检验医学杂志，2015，38（11）：751-755.

[3]赵辉，贾楠，徐茶，等.产NDM-1肺炎克雷白杆菌引起的新生儿感染及其同源性检测[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2357-2360.

[4]张正明.新生儿呼吸机相关性克雷白杆菌肺炎的临床特点分析[J].中外医疗，2017，36（26）：92-94.

[5]李际红，王健，资捷，等.肺炎克雷白杆菌属感染新生患儿的细菌耐药性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2573-2575.

[6]王鹏，喻玲丽，古力夏提·伊明，等.新生儿感染肺炎克雷白杆菌临床分布及其耐药性[J].中国消毒学杂志，2017，34（7）：691-692.

[7]谭昆，谭莉，韩颖等.新生儿重症监护病房肺炎克雷白杆菌分布及耐药性分析[J].医学与哲学，2016，37（20）：47-50.