妇产科手术切口子宫内膜异位症临床观察

曹娇华

摘要 目的：探索妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床治疗效果。方法：收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者30例，给予病灶切除术治疗，观察治疗效果。结果：所有患者均符合Ⅰ期愈合标准。随访1～3年，未出现复发及恶变患者。结论：根据查体和典型症状可确诊妇产科手术切口子宫内膜异位症，采用手术治疗效果较好。

关键词 妇产科；手术切口；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症主要是指具备生长功能的女性子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外的部位而导致的疾病。对实施子宫内膜异位症切除术的患者来说，子宫内膜可以自行地移植至手术切口，导致妇产科手术切口子宫内膜异位症的出现。这种疾病主要发生于生育期女性，具有比较顽固的临床症状，治疗也较困难，容易反复发作，主要症状在月经期加重，出现月经失调、痛经与慢性盆腔痛、性交痛等，甚至导致不孕。

资料与方法

2015年12月-2017年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者30例，年龄22～ 41岁，平均年龄（33.1±2.5）岁；病程0.5～7年，平均病程（3.2±2.5）年；所有患者均为单发病灶，大小2.0～8.0 cm，平均大小（3.2±0.3）cm；病灶部位包括腹壁切口16例，会阴切口14例；30例患者均有手术史，其中剖宫产史16例，会阴侧切手术14例。排除肝肾功能异常、心脑血管疾病与代谢性疾病患者。

方法：所有患者实施一次性病灶切除手术。对于6例病灶>5 cm的腹壁切口患者与12例会阴切口患者，手术前给予三烯高诺酮药物治疗，2.5 mg/次（口服，1周2次，需要连续性用药3个月，以减小病灶，降低手术对患者造成的损伤和操作难度。另外，治疗过程中要避孕，3个月后行手术治疗。其余12例患者直接进行病灶切除，给予持续性硬膜外麻醉，全面切除肿块边缘2 cm的病灶。手术结束后，常规给予抗生素治疗以防止感染，术后3个月中行三烯高诺酮持续性治疗。患者出院后，需要进行1～3年的回访。

结果

所有患者均达到Ⅰ期的愈合标准。手术结束后进行检查，发现患者子宫内膜腺体和间质发生异位症，腺体分化良好，组织发生纤维化，病灶出现周期性出血现象。治疗后，所有患者均痊愈出院。患者出院后医护人员进行1～3年的回訪，均未出现复发和恶变。

讨论

妇产科手术切口子宫内膜异位症在临床中的特征分析：临床诊断妇产科手术切口子宫内膜异位症时，医生应根据所有辅助检查结果和患者的生命体征、临床表现进行综合判断。患者的主要临床特征包括以下几个方面：①有妇产科手术治疗史；②育龄期妇女；③妇产科手术后在手术切口位置出现结节，月经期出现包块疼痛、结节逐渐增大现象，患者的疼痛感越来越强烈；④体检时发现结节边界并不清晰，有触痛感；⑤抗生素和止痛类药物治疗后，患者临床症状无改善^[1]。对妇产科手术切口子宫内膜异位症进行诊断，需要与腹壁脓肿与切口缝线、腹壁血肿以及腹壁肿瘤等疾病相鉴别。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的诱发因素：目前妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因并未完全明确。病理学研究认为，子宫内膜异位症的发生与子宫内膜腺体、子宫内膜间质、体内出血以及纤维素关系密切，如淋巴散播与经血倒流以及移植等因素会导致子宫内膜异位症。妇产科手术、各种有创性的操作均会造成患者子宫内膜自行移植，移植到其手术切口部位或者撕裂伤口位置，导致患者发生子宫内膜异位症。总之，妇产科手术切口子宫内膜异位症的出现和子宫内膜的自行移植紧密相关。研究发现，子宫内膜异位症患者分娩过程中会造成阴道裂伤，这是妇产科手术切口子宫内膜异位症形成的重要因素^[2]。除此之外，会阴侧切以及剖宫产术等多种妇产科手术均是导致妇产科手术切口子宫内膜异位症发生的原因。

预防措施：妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防可以从以下几点着手：①对于进行子宫肌瘤摘除术的患者，医护人员在手术过程中应严格操作，尽可能地防止刺破内膜层，进而避免发生子宫内膜自动移植的现象。术中需要刺破内膜层时，要尽可能地保护盆腔切口。②医护人员应严格按照相关指征实施剖宫产。对于不需要行剖宫产的孕产妇应实施自然分娩。对于实施剖宫产术的产妇，医护人员应制定针对性的策略对盆腔切口进行有效保护。手术完成后，医护人员要综合运用甲硝唑等药物彻底清洗患者腹壁与子宫切口周围组织，然后再进行缝合。③对于卵巢巧克力囊肿患者，手术过程中应有效地使用负压吸引器。剥离囊肿时，医护人员可以先刺穿囊肿，使用负压吸引器吸净囊液，再剥离囊壁，以防止发生囊壁破裂现象。④对于自然分娩的产妇，医护人员应注意保护会阴部位，减少阴道裂伤和会阴侧切。对于需要会阴侧切的产妇，医护人员应注意对伤口进行彻底消毒，进而降低少子宫内膜异位的风险。

总而言之，妇产科手术中应制定针对性地预防措施，降低妇产科手术切口子宫内膜异位症的发生率^[3]。对于妇产科手术切口子宫内膜异位症，主要通过查体及典型病史进行确诊。早期诊断能增加临床治愈率，手术治疗彻底切除病灶部位，可提高临床治疗效果。

参考文献

[1]任小川.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J]探圳中西医结合杂志，2017，27（4）：153-154.

[2]景书坛.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床研究[J].中外女性健康研究，2016，（21）：130，156.

[3]费丽晓.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床特点思考[J].河南职工医学院学报，2013，25（3）：281-282.