冠心病冠脉介入治疗并发症的观察与分析

龚厚文 余朝萍 许锋成 蓝亚平 刘于菲 刘天虎

摘要 目的：探究冠脉介入治疗冠心病并发症发生的原因和防治对策。方法：收治冠心病患者204例，给予冠脉介入治疗，观察治疗后并发症的发生情况。结果：并发症发生率9.7%。结论：冠心痛经冠脉介入治疗后出现的并发症类型多，应重视围术期预防工作，术前做好预防措施，术中确保操作规范性，术后加强监测。

关键词 冠脉介入术；冠心病；并发症

近些年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，心血管疾病的发生率逐渐升高^[1]。冠心病是因动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或者阻塞，引起心肌缺氧、缺血^[2]甚至坏死造成的心脏病，临床表现为心肌梗死或者心绞痛，不仅危害身体健康，降低生活质量，甚至可使患者预后不良。资料显示，经皮冠脉介入术治疗冠心病效果显著^[3]，对改善预后有重要帮助。尽管此种治疗术式能达到令人满意的效果，但术后并发症诸多，会对手术疗效带来一定的影响。本研究对冠心病患者204例行冠脉介入治疗后并发症发生的情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年8月收治冠心病患者204例，均给予冠脉介入治疗，其中女53例，男151例；平均年龄（58.76±5.38）岁；平均病程（9.73±2.43）年；合并糖尿病29例，合并高血压49例；行造影检查提示三支病变67例，双支病变75例以及单支病变62例；采取支架置入术199例，行冠脉腔内成形术5例，总计置入367枚支架，均为药物洗脱支架。

方法：所有患者人院后首先完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心脏彩超、心肌酶谱、心电图等。若血压较低，需给予多巴胺升压；若患者胸痛，可给予吗啡、硝酸酯类等镇痛干预；若出现室性心律失常，需给予胺碘酮、利多卡囚等干预，确保水、电解质紊乱得到有效纠正，并将患者护送到导管室。其次，经皮穿刺股动脉或桡动脉，建立血管通路，依照常规形式开展PTCA联合冠脉内支架置入术，注意手术前给予足量氯吡格雷、阿司匹林等药物；手术期间给予普通肝素治疗；手术后使用低分子肝素。若术中患者无复流，可于冠脉内注射盐酸替罗非班。术后常规行降压降脂、双联抗血小板等治疗。

结果

所有患者接受冠脉介入手术治疗后，出现并发症20例，其中18例发生于实施冠脉介入治疗前的133例患者中，2例发生在实施冠脉介入治疗后的71例患者中。并发症类型和发生率如下：血肿7例（3.4%），室颤1例（0.5%），无复流2例（1.0%），心源性休克1例（0.5%），迷走反射3例（1.5%），房颤1例（0.5%），室速1例（0.5%），过敏2例（1.0%），动静脉瘘1例（0.5%）以及胭動脉血栓形成1例（0.5%），并发症总发生率9.7%。所有出现并发症的患者接受精心周到的照护后均康复出院。

讨论

经临床实践与研究发现冠心病患者行冠脉介入治疗后并发症的发生原因与处理措施如下：①穿刺血管并发症：患者穿刺部位可出现出血、动静脉瘘、动脉血栓、血肿、血管迷走反射、动脉夹层和假性动脉瘤等并发症，常南重复穿刺导致血管损伤和穿刺部位不当引起。此外，还可由介入治疗时过度抗凝、伴有高血压或者治疗后未规范压迫止血造成。本研究出现血肿7例，其中前臂血肿6例，腹股沟血肿1例。术中、术后需加强观察，将血肿及时挤散^[4]，同时做好压迫止血包扎措施。血管迷走反射表现为打哈欠、面色苍白、血压降低和呕吐、恶心等，最常见的是股动脉，发生原因常与患者情绪紧张、术后疼痛以及血容量过低相关，通常可伴有穿刺部位血肿。上述并发症出现后，需行针对性干预，其中心率减慢的患者可给予阿托品静脉推注；血压降低的患者可给予多巴胺静脉推注，并实施快速补液措施。经针对性治疗后，患者会获得良好的预后。本研究出现1例动静脉瘘，发生原因与穿刺部位低且同时穿透周围静脉密切相关，亦与股静脉在股动脉上方走动，鞘管由静脉穿入到动脉相关。动静脉瘘主要特点表现为穿刺处能闻及血管杂音，具有连续性，经彩超能够明确诊断。处理时对于动静脉瘘直径<2 mm的患者，停止应用抗凝血酶制剂，并快速行压迫措施，30～ 60 d后即可愈合。为避免此类并发症的发生，操作人员应熟练掌握穿刺技术。动脉闭塞、血栓等常因穿刺部位压迫止血过度引起，其中股动脉发生率低于桡动脉，本研究中1例患者接受股动脉冠脉介入术行加压包扎20 h后形成胭动脉血栓。患者术后造影提示不仅形成胭动脉血栓，且胭动脉已出现较严重的狭窄表现，这可能是由糖尿病血管病变引起。对于这类并发症，应尽量选取桡动脉，如有必要，还可选取肱动脉。如果需经股动脉，则应加强观察其足背搏动表现，若出现血栓，则尽快开展动脉内溶栓干预。②心律失常并发症：心导管对冠脉与心肌的刺激、造影剂注射过量、导管嵌顿使冠脉堵塞等均可诱发心律失常，如室性早搏、缓慢性心律失常、室颤和室性心动过速等，最严重的是室颤。本研究室颤发生率0.5%，发生原因可能为导管进入冠脉后导致冠脉血流减少，尤其是左冠脉口嵌顿时；造影剂推注量多且时间较长或于冠脉内瘀滞；严重冠脉病变；高渗离子造影剂；导管刺激以及操作时使大量气栓注入等。术中需仔细观察患者血压、心电变化，做好随时除颤的准备，若出现室颤，需将心导管撤出^[5]，指导患者用力咳嗽，使造影剂排出，采取电除颤干预，使心率转复。③无复流：常见于不稳定心绞痛和急性心梗，与微循环障碍有关，即微血管壁受损造成微血管堵塞、碎片栓塞、微栓塞以及心肌微血管痉挛等。临床处理时需做好病因预防措施，行抗凝和抗血小板治疗，必要时术中可给予远端保护装置，干预时尽快使患者冠脉血流恢复，保证稳定的血流动力学。可于冠脉内行多巴胺、盐酸替罗非班、硝酸甘油、硝普钠等注射治疗，另外还可行IABP辅助干预。本研究出现2例无复流，成功抢救。④其他并发症：过敏是患者对局麻药或碘造影剂等过敏，具体表现为眼睑水肿、荨麻疹和喷嚏等，严重时还会出现过敏性休克、喉头水肿等病症。术前应充分详细了解患者过敏体质与过敏史，及时实施抗过敏药干预。

总而言之，冠脉介入治疗后并发症的出现与诸多因素相关，如患者的年龄、体质、冠脉病变程度以及伴有其他脏器病变等，特别是肺部病变。此外，还包括治疗方案的制定、操作者的经验以及术后病情严密观察等。本研究对204例冠脉介入患者并发症发生情况展开了分析，结果显示出现并发症20例，为降低冠脉介入治疗并发症，应当加强术前预防措施，规范各项术中操作，并于术后加强监测，保障短期内便可发现病情异常，实施有效对症干预，使患者获得良好的预后。

参考文献

[1]张东亮.糖尿病合并冠心病患者冠脉介入治疗的并发症分析[J].医药与保健，2015，18（8）：55-56.

[2]郭方明.冠心病冠脉介入治疗并发症的分析与诊治[J].中同卫生标准管理，2016，7（19）：33-34.

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