瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果

韩咏春

摘要 目的：探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果。方法：收治腹腔镜胆囊切除术高龄患者100例，分为两组，每组50例。对照组给予芬太尼麻醉，观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，比较两组临床麻醉效果。结果：观察组呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管后15 min OSSA评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术高龄患者的临床麻醉效果显著，不良反应小。

关键词 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜；胆囊切除术；麻醉效果

随着现代经济的发展和社会的进步，人们生活水平不断提高，不良的生活习惯导致人们遭受疾病的困扰^[1-3]。腹腔镜手术是临床切除胆囊的一种常见且有效的微创手术，该手术具有恢复快、流血少、手术成功率较高等优点。本研究对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者运用瑞芬太尼联合丙泊酚的临床麻醉效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年8月收治腹腔镜胆囊切除术高龄患者100例，分为两组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄52～ 71岁，平均年龄（64.5±3.3）岁；体重53～ 86 kg，平均体重（67.3±4.3）kg；中国麻醉医师学会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组男29例，女21例；年龄54～ 77岁，平均年龄（67.4±3.9）岁；体重54～80 kg，平均体重（64.2±3.1） kg，国麻醉医师学会ASA分级I～Ⅱ级。两组年龄、体重、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：手术前告知患者停止使用一切药物和进食任何食物，并在手术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，将患者安排至手术室后为患者建立静脉通道，随即输入乳酸林格液，患者吸氧5 min后进行麻醉诱导。两组患者的麻醉诱导相同，均用苯巴比妥钠0.1 mg，咪达唑仑0.05 mg/kg，罗库溴铵50 mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲库胺0.6 mg/kg；于气管插管后利用呼吸机控制患者呼吸，潮气量控制8～ 10 mL/kg，每分钟呼吸10～14次，将PETCO₂控制在正常范围内。观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，具体为瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）+丙泊酚2～3 mg/（kg·h）。对照组给予芬太尼0.03g/（kg·min），通过静脉泵注的方式给药，观察患者麻醉情况，麻醉效果不佳可追加0.6μg/kg瑞芬太尼及1μg/kg芬太尼。在手术过程中密切关注患者心率、血压、心电图、血氧饱和度等各项生命指标。于手术结束后停止泵注芬太尼或瑞芬太尼，待患者睁眼后将导管拔出。

观察指标：观察并记录两组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及手术并发症发生率情况。采取OSSA评分标准对镇静进行评分：①1分：患者轻柔及轻拍无反应且处于昏睡状态；②2分：患者轻揉或轻拍有所反应，但患者并未能正常说话；③3分：呼喊患者后患者有所反应，但反应迟钝，语言模糊；④4分：患者反应迟钝，语言缓慢；⑤5分：患者完全清醒，语言正常。

统计学方法：采用SPSS 17.00处理数据，计数资料组间比较采用X2檢验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组拔管后15 min OSSA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组拔管后30 min OSSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种临床上常见的手术，囚其手术创伤小、恢复快、患者疼痛小等优点被广泛应用^[4，5]。手术过程主要是利用CO₂产生气腹，腹压升高及患者对CO₂弥散吸收，刺激交感神经导致患者的血压和心率升高、加快。尤其是高龄患者身体素质低下，对手术耐受性极不稳定，因此为了增加手术的成功性，手术前采取麻醉措施是十分必要的。瑞芬太尼具有麻醉时效长、起效时间短及麻醉效果好的优点，能有效抑制麻醉后对患者的心血管反应。瑞芬太尼联合丙泊酚能有效降低不良反应的发生率，使患者在手术过程中血流动力学更加稳定，因此该方法是最理想的麻醉措施。

本研究结果显示，实施瑞芬太尼联合丙泊酚的观察组在患者呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间上优于实施芬太尼的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且拔管15 min OSSA评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。南此可见，在腹腔镜胆囊切除术中实施瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉的临床麻醉效果好，患者意识恢复快，该方法值得被临床推广使用。

参考文献

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