负压封闭引流技术在骨科临床中的应用

蒙炳海 田恩海 蒙元杰

摘要 目的：探讨负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果。方法：收治骨科患者100例，采用负压引流技术治疗，观察治疗效果。结果：治疗7～14 d后，85例患者病情基本得到控制，另外15例压疮病情经过3次负压封闭引流技术后，病情得到大幅度好转。结论：负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果较好。

关键词 VSD技术；骨科；临床应用

负压封闭引流技术（VSD）是目前治疗患者压疮、软组织损伤等病情最有效的方法。根据相关报告，负压封闭引流技术在1992年最先被应用到临床手术中，也是引流技术中的新型技术。然后在1994年负压封闭引流技术被裘华德教授引进国内，顿时在国内各大医院受到了追捧，尤其是各大醫院中的外科与骨科。2013年9月-2015年9月收治患者100例，有压疮和开放性骨折引起的软组织损伤，在骨科经过VSD技术的手术，最终取得了不错的治疗效果。

资料与方法

2013年9月-2015年9月收治接受负压封闭引流技术的患者100例，男85例，女15例；年龄29～ 76岁。其中，挤压伤和骨筋膜间室综合征30例，开放性骨折50例，压疮创面感染20例。100例患者中都有轻微的表面感染，也有一定程度上的软组织损伤，面积范围大致4 cm×8 cm～ 10 cm×10 cm。

方法：在患者病情得到控制并且趋于平稳后，接着针对患者的创伤面进行完全清洗手术。在手术过程中，需要给患者骨外露处进行钻孔措施。实施这个措施的目的就是为了让孔内长出新鲜的肉芽，这可以让患有开放性骨折的患者进行骨折复位手术，同时根据患者具体的情况选择外部固定方式或者其他合适的固定方式。根据患者具体的创伤面积以及形状大小实施负压封闭引流手术，负压封闭引流技术具体的材料为武汉某公司生产的一次性使用物品，同时一次性使用材料中包括特别的泡沫型专用敷料。在负压封闭引流手术过程中，需要把泡沫型专用敷料剪裁合适，然后把敷料放进创伤面以至于整个材料能完全接触整个创面中负压封闭引流手术中置入的两根硅胶引流管，进而穿过创伤面进入正常皮肤组织的下出口，从而引出。须提及一点就是要注意泡沫型敷料与周围正常皮肤的缝合以及相应的固定。在整个缝合以及同定过程中需要使用南美国3M公司生产的3M生物透性贴膜，它能够将泡沫型塑料与手术中涉及的硅胶管一起与周围正常的皮肤进行覆盖与密封手术。如前文所提及的那样，泡沫型敷料会穿过创面然后到达正常组织虚设的下出口，然后就会安装相应的负压瓶，它会以三通的方式连接负压瓶，同时打开负压瓶，需要负压瓶中的负压保持在855～ 450 mmHg。看见负压瓶吸引过后可以注意到负压封闭引流技术中使用的泡沫型敷料有明显的收缩现象，甚至会变硬。接着就需要仔细检查硅胶管，泡沫型敷料一起与周围正常组织覆盖与缝合的紧密度。一定要记住：如果紧密度不够或者完全没有，一定要重新覆盖与缝合，以达到要求上的紧密度。如果效果比较好，那么就只要继续夹紧泡沫型敷料装置，以至于它能够一直维持收缩的合理情况。最后就是注意手术过后引流管的顺畅情况，这样才能保证渗出物的顺利流出万一出现引流管的堵塞现象，要么采取冲洗措施，要么更换薄膜。随手术结束7～ 10 d后，就可以拆除泡沫型塑料，同时观察创伤面的肉芽是否有新生的，如果有那么就可以直接进行植皮缝合手术，不然的话就需要二度进行负压封闭引流手术进行创伤面清洗，然后把肉芽组织取标本送去培养，以便于病因的观察。

结果

通过上述负压封闭引流手术后，有90例患者的创伤面组织生长的比较正常，患者身体的创伤部位也没有任何感染或者炎症现象，同时患者身体的生命体征都很正常，血液循环也没有不良状况。在状况较好的90例患者中有87例患者直接进行了植皮缝合手术，3例患者进行了第2次的游离植皮手术，另外10例压疮患者在进行了2～3次的清洗手术，进而使得患者的创口有利于愈合。然后通过负压封闭引流手术，让患者的创口得以缩小，最终通过局部皮瓣转移根除了创面。此组患者在经过负压封闭引流手术后，无论是第1次就直接缝合的患者，还是第2次进行植皮手术或者局部皮瓣转移的患者均取得了不错的效果，同时也没有发现任何不良反应或者其他并发症。相关数据显示，创伤面之前创口大小60～ 264 cm。经VSD手术过后创伤面明显缩小，创伤面积85～ 115 cm。VSD手术在骨科患者的临床治疗上取得不错的效果。

讨论

负压封闭引流技术是应用特殊的泡沫型敷料来进行手术的填充与覆盖，其中多孔硅胶引流管就是泡沫型敷料的特殊材料之一，接着使用再生生物薄膜来进行密封工作。VSD手术主要是把软组织损伤或者压疮中的渗夜顺利引出，从而消除肿胀现象，同时促进并且刺激胰岛素因子主动分泌，从而加速肉芽组织的生长，最终实现创伤面的面积减少甚至愈合。如果针对特别严重的开放性骨折患者，医护人员不仅要特别注意患者外部同定的情况，也要特别注意软组织损伤情况，因为身体出现任何情况比如血供不足、软组织肉芽生长不够理想等都会影响患者骨折情况的愈合。而在治疗过程中要特别注意骨髓炎与相应并发症，因为患者最后病情的恢复状况都需依靠这些基础条件来保证愈合效果。手术过程中的清理工作也是十分重要的。肉芽组织的不正常生长就会影响患者病情的治疗情况^[1]。同时，彻底的清洗手术也有利于患者创伤面中渗夜的引出，有些时候为了防止创伤面发生感染会把传统模式下的点状引流更改为面状引流，有利于渗夜的快速排除，以降低感染率。由此可以得出防止感染也是手术过程中的重点。术后的换药也有可能造成感染，不过这是传统模式下的换药方式要担心的问题，在引进负压封闭引流技术后就能够防止这种感染情况，因为VSD技术不需要一天换几次药物，这也是其技术优势之一，同时其技术能够减少医护人员的工作量，还能有利于患者在换药过程中痛苦的减少。

参考文献

[1]梁冰.封闭式负压引流技术在临床中的应用[J].临床与实践，2014，14（18）：1079-1080.