心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期肌松拮抗剂使用安全性评估

康明春

摘要 目的：对心脏患者行非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂的安全性进行探讨。方法：收治行非心脏手术心脏病患者100例，随机分为两组。观察组在手术麻醉恢复期给予肌松拮抗剂治疗，对照组不给予肌松拮抗剂治疗，比较两组麻醉拔管时间、麻醉恢复时间、血压、心率以及不良反应等。结果：观察组麻醉拔管时间、麻醉恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉恢复期间血压异常率、心律失常发生率以及再插管发生率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂具有较好的安全性，且能够有效缩短患者麻醉拔管时间。

关键词 心脏病；非心脏手术；麻醉恢复；肌松拮抗剂

临床中心脏病患者容易合并高血压、冠心病以及风湿性、肺源性等多种并发症。因此，心脏病患者采取全麻处理下的非心脏病手术治疗在临床中十分常见。值得注意的是，患者术后麻醉恢复期由于肌松剂残余阻滞作用，容易影响术后功能恢复，从而引起各种并发症发生^[1]，不利于患者病情恢复，是临床研究和关注的一个重要内容。本研究收治行非心脏手术的心脏病患者100例，对其术后麻醉恢复期肌松拮抗剂使用的安全性进行评估，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治行非心脏手术治疗心臟病患者100例，且患者术后麻醉分级根据ASA分级标准均Ⅱ～Ⅲ级^[2]。将所有患者随机分为两组，每组50例。观察组男24例，女26例；年龄21～ 66岁，平均（52.1±2.4）岁；合并冠心病9例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病7例，肺源性心脏病15例，其他5例。对照组男25例，女25例；年龄21～65岁，平均（52.2±2.4）岁；合并冠心病9例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病13例，其他5例。两组患者年龄、性别以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者术前均给予气管插管全麻处理，麻醉诱导药物为芬太尼，期间给予丙泊酚以及维库溴铵支持，麻醉维持药物为丙泊酚与七氟烷。患者术后麻醉恢复期采取不同方式进行患者麻醉恢复干预，其中，对照组不采用肌松拮抗剂进行干预，以患者自然苏醒恢复为主；观察组在TOF值恢复变化至25%。时，给予新斯的明40μg/kg以及阿托品20μg/kg静脉注射干预。

观察指标：观察比较两组患者的麻醉拔管时间、麻醉恢复时间以及麻醉恢复期间的血压、心率、血氧饱和度指标与心电图变化等。其中，患者麻醉拔管时间以患TOF值从25%变化至90%的时段为主，麻醉恢复时间以患者TOF值恢复变化至25%到Aldrete评分>9分并且安全离开麻醉恢复室的时间为准。同时对两组患者麻醉恢复期间的各种不良反应进行观察对比，以进行效果评价。

统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，计数资料组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组麻醉拔管时间、麻醉恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组麻醉恢复期间血压异常率、心律失常发生率以及再插管发生率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

讨论

临床中手术治疗以及手术麻醉措施容易对心脏病患者的心脏功能以及血流动力学变化产生一定的影响^[3]，并且患者术后不能够立即恢复正常水平或标准，对术后恢复有着极为不利的影响，严重情况下甚至会引起术后并发症以及死亡等。因此，开展心脏病患者术后恢复及有关干预措施研究，具有十分显著的作用和意义。

心脏病手术患者术后麻醉恢复时期是整个手术麻醉的高危时期。南于患者手术麻醉导致意识能力差，对气管导管以及各种疼痛的耐受程度相对较低，再加上手术麻醉导致肌力恢复不全等，极容易引起精神、心理以及机体恢复等各种障碍，对患者手术治疗以及术后恢复都十分不利^[4]。因此，患者术后麻醉恢复时期，除结合患者恢复情况给予必要的干预和控制以帮助提高手术效果外，还应注意从患者手术麻醉对肌松阻滞作用影响方面考虑，通过提升患者肌肉功能，减少肌松阻滞影响^[5]，以促进治疗恢复，减少术后麻醉恢复期间的各种不良情况及影响。

本研究收治行非心脏手术的心脏病患者100例，术后麻醉恢复期间分别给予或不给予肌松拮抗剂对患者进行麻醉恢复支持，结果显示，观察组的麻醉拔管及恢复时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），两组麻醉恢复期间血压异常率、心律失常发生率以及再插管发生率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果表明，肌松拮抗剂在心脏病患者非心脏手术后麻醉恢复中具有较好的作用效果，且安全性较高。

总之，心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂具有较好的安全性，且能够有效缩短患者麻醉拔管时间，临床应用价值显著。

参考文献

[1]王楠，田明，杨伟伟.在为老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉诱导期应用依托咪酯和丙泊酚的效果比较[J].当代医药论丛，2014，12（8）：204-205.

[2]杨礼，屈献锋，黄丽君，等.罗哌卡因在老年心脏病患者非心脏手术中麻醉质量观察[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：778-780.

[3]薛增明，马长生.2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读[J].中国实用内科杂志，2015，35（1）：42-44.

[4]杨豪心脏病患者施行非心脏手术麻醉风险评估与对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：28-29.

[5]徐美英，吴德华.心脏病患者非心脏手术的麻醉进展[J].中国继续医学教育，2010，2（4）：52-60.