腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床价值分析

苏畅

摘要 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法：收治子宫肌瘤患者96例，分为对照组和研究组。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，研究组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床时间及住院总时间等指标均优于对照组（P<0.05）；且研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果明显，治疗安全性更好，患者术后并发症发生率低，恢复更快。

关键词 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

子宫肌瘤属于妇科常见良性肿瘤。过去南于临床外科技术限制，在针对子宫肌瘤手术治疗上多采用开腹子宫肌瘤剔除术，这种手术方式对患者创伤较大，患者术后需要较长时间恢复，且术后并发症发生率较大^[1]。本文在此通过对比，分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年2月-2014年1月收治行开腹子宫肌瘤剔除术治疗的48例子宫肌瘤患者为对照组，2014年2月-2016年1月收治腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术治疗的48例子宫肌瘤患者为研究组。两组患者均明确诊断，排除其他严重妇科疾病，患者对手术治疗知情且同意，进行择期手术。对照组年龄31～68岁，平均（43.2±3.5）岁；病程1～ 13年，平均（5_3±1.4）年。研究组年龄33～ 66岁，平均（44.0±3.2）岁；病程1～ 14年，平均（5.5±1.2）年。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：兩组患者入院后均予以对症治疗，完善相关检查，排除手术及麻醉禁忌证，择期手术。对照组实施经腹子宫剔除术治疗。研究组患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，步骤如下：在患者脐部上方做10 mm的切口，建立CO₂气腹，维持压力在12～15 mmHg，应用10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，体位为头低臀高30°，应用穿刺针于耻骨联合上方2 cm正中位置进针，穿透腹壁后，在腹腔镜下，将6U的催产素注入肌瘤四周的肌层，在子宫肌瘤最为突出的部位使用电钩将子宫肌层及浆膜层切开。对子宫体部的肌瘤采用纵切切口，子宫颈部及以下部位的肌瘤选择横切口。之后用牵引器牵拉瘤体，并沿瘤体用电钩将其与假包膜进行分离，再将其挖除。应用1号可吸收线将瘤腔进行缝合。多发性肌瘤患者可重复上述步骤，尽可能在同一切口将肌瘤挖除。对阔韧带部位肌瘤，先将阔韧带打开，分离输尿管后再行挖除。最后将挖除的肌瘤应用肌瘤粉碎器粉碎后将其取出并送检。术后予以抗炎、抗感染等对症治疗，拆线伤口痊愈且确保患者无其他异常后出院。

观察指标：对比患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间及住院总时间。观察并记录两组患者术后切口感染、便秘、阴道出血、腹胀、肠粘连等并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术治疗基本情况比较：两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床时间及住院总时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症发生情况比较：研究组治疗后切口感染、便秘、阴道出血、腹胀、肠粘连等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

子宫肌瘤是危害女性生殖健康的常见良性肿瘤疾病，不仅会对患者身体健康带来影响，同时还会使患者存在一定心理压力^[2]。目前临床上对子宫肌瘤在治疗上多采用手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术在临床外科手术中的大力运用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗女性子宫肌瘤上也发挥着重要作用^[3]。与传统经腹手术治疗相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有以下几点优势：①腹腔镜手术治疗切口小，术后瘢痕小，受到很多女性患者青睐。②手术疼痛感受轻，术中出血量较少，手术安全性更高。③开腹手术对患者腹部脏器容易造成损伤，而采用腹腔镜下手术治疗对患者腹部脏器影响较小。④术后恢复快，与传统开腹手术相比，腹腔镜下手术患者通常术后6～8h便可下床，术后1周内便可出院。⑤腹腔镜下电视直视，术者能够全面、清楚地观察到患者胆囊及腹部脏器情况，更好地进行手术，确保病灶清除干净，降低二次手术发生率。

在针对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗中，手术医师要注意在充入CO₂形成气腹时，要注意压力控制，压力过小则手术视野暴露不充分，但压力过大会对患者呼吸循环及内脏供血产生影响^[4]。此外，在对周围组织进行分离时，也要注意不可操之过急或动作过于粗暴，尽量避免对周围组织造成损伤。

总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果明显，治疗安全性更好，患者术后并发症发生率低，恢复更快，值得临床推广。

参考文献

[1]舒滟.经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（12）：1805-1807.

[2]薛宏.腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].皖南医学院学报，2016，35（5）：481-484.

[3]郭玉琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：824-826.

[4]李睿，孔春兰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（6）：82-83.