右美托咪定对宫颈癌切除术全麻苏醒期躁动的影响

张爱彬 胡丹

摘要 目的：研究右美托咪定对宫颈癌切除术全麻苏醒期躁动的影响。方法：收治实施宫颈癌切除术患者66例，分两组。所有患者均静脉注射丙泊酚、芬太尼以及苯磺酸阿曲库铵常规麻醉诱导插管，术中七氟醚吸入、静脉泵注苯磺酸阿曲库铵与瑞芬太尼维持。对照组在进行气管插管后静脉输注氯化钠注射液，而观察组则于气管插管后输注右美托咪定，对比两组患者在麻醉苏醒期的躁动情况。结果：两组患者的躁动分级情况比较，观察组0级多于对照组，观察组躁动分级比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定运用于宫颈癌切除术中可有效控制患者苏醒期的躁动发生率。

关键词 右美托咪定；宫颈癌；切除术；全麻期；躁动作用

宫颈癌切除术在临床中是一类常见的手术，此类手术的特点为创伤大且手术范围广。近年来，我国行宫颈癌切除术的患者正逐年增加，因宫颈癌切除术在麻醉方式的选择时需以全麻为主，苏醒期躁动在全麻手术中是极易发生的，此类情况会带来相应的不良反应，而术前药物抑制、情绪障碍以及术后的咽部疼痛不适等相互作用还会增加患者术后苏醒期的躁动发生率^[1]。苏醒期躁动原本为白限性反应，情况严重时还会为患者的预后带来不可忽视的影响，对患者的心理以及生理健康造成极大的影响^[2]。基于此，控制患者全麻苏醒期躁动的发生率值得临床医师的关注。本文主要针对近1年收治行宫颈癌切除术全麻的女性患者66例展开研究，分析右美托咪定对全麻躁动作用的所带来的具体影响，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治宫颈癌切除术患者66例，平分为观察组与对照组，每组33例。观察组年龄41～ 73岁，平均（54.26±6.69）岁；平均体重（59.72±5.80）kg；患者ASA Ⅰ级20例，Ⅱ级13例。对照组年龄43～ 74岁，平均（55.36±7.36）岁；平均体重（60.31±5.97）kg；患者ASA Ⅰ级19例，Ⅱ级14例。对比两组患者的相关临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：行宫颈癌切除术全麻患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，可耐受手术与麻醉，同时签署手术以及药物知情同意书，患者意识清晰，全身体格检查无异常，无表达与智力障碍。

排除标准：所有患者排除合并心脏传导功能障碍、心律失常、凝血障碍、传导功能障碍、精神障碍以及癫痫症状。

方法：手术前两组患者均禁食>6h，禁饮4h，于手术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠与0.5 mg阿托品，患者创建静脉通路。麻醉诱导，依次静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼以及0.3 mg/kg苯磺酸阿曲库铵^[3]，在肌松良好后为患者插入气管导管，给予机械通气。麻醉维持，吸入1%～ 4%七氟醚，静脉泵注0.2 mg/（kg·h）苯磺酸阿曲库铵与5～8μg/（kg·h）瑞芬太尼，依照手术刺激强度与麻醉深度指数对瑞芬太尼的泵注速率与七氟醚的吸入浓度进行调整。收缩压< 90 mmHg，则需经静脉注射6 mg麻黄素^[4]，而患者心率低于50次/mln时，可静脉注射0.5 mg阿托品，在患者躁动加重时，则需给予0.5 mg/kg异丙酚。观察组需在气管插管后持续静脉注射0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，在完成手术前1h，总量达到0.8～1μg/kg；对照组则于气管插管后静脉注射相同容量的0.9%氯化钠注射液。两组在血流动力学循环稳定、自主呼吸潮气量>6 mL/kg以及SpO₂≥92%的情况下可给予拔管处理，再将其转至恢复室^[5]。

观察指标：观察两组血流动力学指标，运用MP20型多功能监测仪对患者的血氧饱和度、心率以及动脉压进行记录。标本收集时抽取患者3～5 mL肘静脉血，且给予3 000 r/min的离心处理（15 min），将血浆与血清分离，于低温条件下保存。于T₁（靜脉注射右美托咪定前）、T₂泵注后10 min）、T₃（拔管时）、T₄（拔管后1 min）、T₅（拔管后5 min）各时间点进行测定。对比两组患者苏醒期躁动的分级程度，共分4级，即O级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，其中O级为安静，Ⅰ级有轻度肢体躁动情况出现，Ⅱ级患者在无刺激的条件下有反抗以及躁动行为出现，Ⅲ级患者会产生剧烈的躁动行为。

统计学方法：对相关数据展开统计，SPSS19.0的统计学软件对具体数据加以处理，用（x±s）表示基本的计量资料；两组间麻醉各时间点血流动力学对比均以单因素方差进行分析，两者对比采用LSD-t进行检验，计数资料以%表示，并通过χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉血流动力学的基本情况对比：与T₁相比，对照组麻醉T_3～4期间，其SpO₂水平有所下降，而HR与MAP则呈上升状态，差异有统计学意义（P<0.05）。与观察组相比，对照组在T_3～4期间的HR与MAP相对较高，而SpO₂水平相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组躁动分级情况对比：观察组0级多于对照组，其中观察组22例，对照组4例，观察组躁动分级比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

宫颈癌初期症状并不显著，具有极长的潜伏期，在临床切除治疗中通常需要给予患者实施全身麻醉，由于此疾病的切口较深，患者在麻醉苏醒期极易出现躁动情况。有关文献资料显示，宫颈癌切除术术后躁动会增加患者的紧张感、恐惧心理以及围手术期的风险。当前，全麻苏醒期躁动的病发机制并不十分明确，相关影响因素各不相同，大部分研究学者认为，它一般与患者的耐受性、麻醉药物、手术方式等因素有关^[6]。临床通过不同的药物以及手术方法来确保患者苏醒期的稳定性与舒适性，这对患者苏醒期的安全有着十分重要的意义。早在20世纪初，右美托咪定被我国临床所使用，当前成为降低围手术期以及术后苏醒期降躁的常用药。

本研究中，对照组在进行气管插管后静脉输注0.9%氯化钠注射液，而观察组则于气管插管后输注右美托咪定，对比两组患者的躁动分级情况，观察组O级多于对照组，其中观察组22例，对照组14例，观察组躁动分级比对照组更佳，差异有统计学意义（_P<0.05）。

综上所述，右美托咪定运用于宫颈癌切除术全麻患者苏醒期可有效降低其躁动率，使得拔管反应得到良好的抑制，值得临床推广使用。

参考文献

[1]郑江美，平永美周华锋.右美托咪定对宫颈癌切除术全麻患者苏醒期躁动作用的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：78-81.

[2]Minogue SC，Ralph J，Lampa MJ.Laryngotra-cheal topicalization with lidocaine before in-tubation decreases the incidence of cough-ing on emergence from general anesthesia[J].Anesth Analg，2004，99（4）：1253-1257.

[3]李雁军.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（12）：89-90.

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