微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效

肖德意 杨峻 刘江华 张向敏 陈果

摘要 目的：分析微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：收治无脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者53例，均采取微创经皮椎弓根螺釘内固定术治疗，对患者临床疗效进行分析。结果：53例患者中，VAS评分、JOA评分、Qswestry评分术前与术后对比，差异有统计学意义（P<0.05）。Cobb's角和椎间隙高度、椎体前缘高度进行对比，术前各项指标差于患者术后临床指标，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，具有创伤小、出血少和恢复快等优势，在减少术后并发症的同时，还能实现临床疗效的显著提升。

关键词 微创；经皮椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折

为减少并发症，近年临床逐渐兴起微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，临床疗效比较显著^[1]。本研究收治无脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者53例，主要是对微创经皮椎弓根螺钉内固定术的临床疗效进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年4月收治无脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者53例，男30例，女23例；年龄23～ 49岁，平均（36±13）岁；受伤原因有高处坠落35例，交通事故18例；受伤部位有L₃骨折2例，L₂骨折5例，L₁骨折21例，T₁₂骨折17例，T₁₁骨折8例。

手术方法：予患者气管插管麻醉，取俯卧位，腹部悬空，通过C型臂X线机对伤椎进行明确，在伤椎邻椎体表面进行克氏针的标记，同时进行椎弓根投影，根据标记点进行长度1.5 cm纵行切口，共4处，对皮肤和皮下、深筋膜进行切开处理，对多裂肌、肌间隙实施钝性分离，直至关节突和横突。在X线的透视引导下，选择穿刺针尖放置椎弓根的投影外缘，呈现向内倾斜的状态，平行终板进行穿刺，当穿刺针至骨质2 cm处，通过透视对穿刺针尖进行明确，再以侧位透视对穿刺针和终板平行的进行明确，然后继续穿刺到椎体的后缘前方0.5～1 cm，拔出内芯将导丝置入其中，完成穿刺针的取出^[2]。利用导丝依次进行扩大管、保护套管的导入，通过中空丝攻进行钉道扩大，再经导丝进行椎弓根螺钉至椎体的置入，取出导丝，用C型臂进行透视，判断椎弓根钉的具体位置，同种方法进行另外椎弓根钉的置入^[3]。通过置棒器经皮下肌肉进行固定棒的置入，依次对固定螺帽拧人，在透视下通过撑开器进行撑开复位，在椎体高度符合要求后，对全部固定螺帽予以紧固处理，逐层缝合，手术完成。患者术前30 min和术后应予以抗生素治疗，预防感染，术后根据患者情况佩戴支具及早下床锻炼，展开腰背肌等功能锻炼。

观察指标：患者术前和术后均进行视觉模拟疼痛评分（VAS评分），总分10分；日本骨科协会评分法（JOA评分），总分29分；疼痛功能指数评分法（Qswestry评分），总分50分。与此同时，患者术前和术后还通过X线片对后凸Cobb's角和椎间隙高度、椎体前缘高度进行测量，以便于进行对比分析^[4]。

统计学方法：选择SPSS 21.0软件进行数据处理，各项指标用（x±s）表示，组间对比采用t检验。在对各检测值间程度进行判断时，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

53例患者中，对其进行VAS评分、JOA评分、Qswestry评分的术前与术后对比，其差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

进行Cobb's角和椎间隙高度、椎体前缘高度对比，术前各项指标均差于术后，其组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

对于胸腰椎骨折患者的治疗，相关临床研究表明，采取传统后路切开椎弓根螺钉内固定术，是治疗的标准术式，并在临床上广泛使用。其能够保证患者术后尽早下地活动，在减少卧床痛苦的同时，还能预防坠积性肺炎或压疮等并发症，避免继发的脊髓神经功能损害。但是，在不断加大研究力度后发现，此种治疗方法后期会出现腰背部疼痛和僵硬无力等临床症状，可能和手术过程不断牵拉挤压椎旁解剖结构等原因有关，在造成肌肉功能不断下降的同时，还与肌纤维的水肿等因素密切相关^[5]。因此，在微创技术持续发展下，微创经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐得到广泛应用，并取得较为理想的临床效果。

综上所述，对于无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者，采用微创经皮椎弓根螺钉内同定术进行治疗，具有比传统开放手术创伤小、操作简单和安全性高等优点，具有更为优越的临床治疗效果。

参考文献

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[2]李志良，杨操，熊期，等.Sextent系统下微创经皮与开放椎弓根螺钉内同定术治疗胸腰椎骨折疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：687-691.

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