右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼—七氟醚静吸全身麻醉深度的影响

邹代卿 陈林 高昌艳

摘要 目的：探讨右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼一七氟醚静吸全身麻醉深度的影响。方法：收治全身麻醉脊柱内固定手术患者50例，随机平分两组。术前30 min肌内注射阿托品，进行心电监护，用麻醉机行面罩吸氧，麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定，然后静脉注入顺式阿曲库铵，术中使用丙泊酚靶控输注，瑞芬太尼维持麻醉，术中维持七氟醚呼气末维持（50±5），稳定15 min。在此基础上观察组给予右旋美托咪啶。而对照组给予生理盐水。结果：①Narctrend指数（NI）：T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P< 0.05）；②平均脉压（MAP）：T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅高于T₀（P<0.05）；③心率（HR）： T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅慢于T₀（P<0.05）。结论：丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉时加入右旋美托咪啶能够加深麻醉深度，是脊柱等外科手术较好的麻醉方法。

关键词 右旋美托咪啶；丙泊酚靶控输注；复合瑞芬太尼

右旋美托咪啶具有镇静、抑制交感神经活性、镇痛、催眠的作用，是α₂肾上腺素能受体激动剂，具有高效、高选择性、高特异性的特点，是美托咪啶的活性右旋异构体^[1]，具有抑制交感神经活性、镇痛、镇静、催眠的作用。2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱内固定手术患者50例，进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱内同定手术患者50例，随机分成观察组和对照组，各25例。观察组男17例，女8例；年龄18～ 77岁，平均（46.3±5.2）岁；体重50～69 kg，平均（55.9±4.3）kg；身高154～ 177.3 cm，平均（165.3±4.6）cm。对照组男19例，女6例；年龄17～ 79岁，平均（46.4±5.3）岁；体重51～71 kg，平均（55.9±4.4）kg；身高152.6～ 177.6 cm，平均（165.4±4.5）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

麻醉方法：术前30 min肌内注射阿托品0.015 mg/kg，进行心电监护，用麻醉机行面罩吸氧去氮，麻醉诱导用丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1～2μg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，然后静脉注入顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，术中使用丙泊酚靶控输注浓度4 mg/L，瑞芬太尼10μg/kg维持麻醉，术中维持七氟醚呼气末使用脑双电极指数（BIS）维持（50±5），稳定15 min。在此基础上观察组给予右旋美托咪啶0.5μg/kg，用生理盐水稀释成10 mL，静脉泵注3 mm。而对照组给予生理盐水10mL，静脉泵注3 min。

观察指标：记录不同时间的BIS、听觉诱发电位（AAI）、Narctrend指数（NI）、平均脉压（MAP）和心率（HR）情况。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

对照组在麻醉即刻和麻醉期间BIS、AAI、 NI、 MAP、 HR均无明显变化。观察组BIS在T₆、T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05）； AAI各阶段变化明显（P>0.05）； NI在T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05）；MAP在T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅高于To（P<0.05）； HR在T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05），见表1。

讨论

右旋美托咪啶具有镇静、抑制交感神经活性、镇痛、催眠的作用，是α₂肾上腺素能受体激动剂，具有高效、高选择性、高特异性的特点，是美托咪啶的活性右旋异构体。目前推荐的“快通道麻醉”的理想选择是丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼一七氟醚静脉吸入全身麻醉，具有恢复快、诱导快、心血管功能稳定等特点，已经成为脊柱外科等手术较为理想的麻醉选择。使用BIS模块进行记录，能够计算出脑电图的双谱和能量谱参数，最后转换为线性数字化指数，作为麻醉深度监测的重要指标。Narctrend麻醉深度检测仪是一种新的以脑电图分析为基础的麻醉检测仪。本研究在应用右旋美托咪啶过程中发现BIS与NI变化趋势基本一致^[2]，说明BIS与NI具有一定的相关性。AAI能够反映麻醉时大脑皮层以及皮层以下电位的活动情况，是听觉诱发脑电监测，能够反映出手术过程中镇静、应激、镇痛等变化，我们发现在麻醉过程中丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼一七氟醚静吸全身麻醉稳定后，AAI不会因静脉注射右旋美托嘧啶而出现变化，说明右旋美托嘧啶对大脑皮层不产生直接抑制作用。α₂肾上腺素能受体激动剂能够抑制交感神经活性，从而产生负性HR作用，与文献报道一致。

参考文献

[1]张耀之.曾靜贤，李玉娟.右旋美托咪定对丙泊酚抑制气管插管交感反应EC50的影响[J].中南医学科学杂志，2014，2（3）：274-277.

[2]屈丽虹，王世端，张林，等.右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静效果的影响[J].青岛大学医学院学报，2011，47（5）：422-425.