社区中医综合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

陈爱龙

摘要 目的：分析社区中医综合治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：收治腰椎间盘突出症患者56例，随机分为两组，每组28例。对照组给予推拿治疗，观察组给予推拿联合针刺治疗，比较两组治疗前后症状积分及临床疗效。结果：治疗后两组症状积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.0l）。观察组治疗后症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组总有效率为89.29%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区中医综合治疗LDH可显著改善患者临床症状，疗效显著。

关键词 腰椎间盘突出症；中医；综合治疗；社区

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上的常见疾病，在中医学中属于“腰痛”“腰腿痛”等范畴，病因为肝肾亏虚、外感六淫及痰瘀气滞等，中医治疗包括针灸、牵引、中药热敷、推拿等。LDH的治療周期长，而社区医疗服务中心对慢性病和常见病的预防、治疗及康复均有一定优势。近年来，社区中医综合治疗LDH在临床上广泛应用。本研究旨在分析社区中医综合治疗LDH的疗效，现报告如下。资料与方法

2016年5月-2017年6月收治LDH患者56例，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于LDH的诊断标准^[1]。将所有患者随机分为对照组（28例）和观察组（28例）。对照组男15例，女13例；平均年龄（50.3±4.5）岁；平均病程（15.2±2.3）d。观察组男14例，女14例；平均年龄（51.2±4.81岁；平均病程（15.8±3.l）d。两组一股资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②直腿抬高试验阳性；③胫后肌腱及跟腱反射减弱；④所有患者及家属对本研究均知情同意。

排除标准：①脊柱骨折患者；②脊髓马尾肿瘤者；③精神疾病患者。

方法：对照组给予推拿治疗，患者取俯卧位，在腰阳关、肾俞及环跳做点按、揉摩手法，接着点按委中、承扶、承山，最后运腰搬腿，1次/2 d，30 min/次。观察组在推拿治疗基础上配合针刺治疗，取穴：腰部华佗夹脊穴、环跳、秩边、委中、承山、阳陵泉和阿是穴，1次/d，30 min/次。两组均连续治疗30 d。

观察指标及疗效判定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》对治疗前后的症状进行积分^[2]。将腰痛等临床症状分为无、轻、中、重4个级别，分别计0、1、2、3分，分数越高，症状越严重。参照《康复功能评定学》评价两组治疗后的临床疗效^[3]：①显效：直腿抬高试验≥70°，无疼痛，腰部功能恢复正常，活动时无异常体征；②有效：直腿抬高试验≥60°，疼痛明显减轻，腰部功能有所恢复，活动时偶有不适；③无效：腰部功能无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前后两组患者症状积分比较：治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组症状积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

治疗后两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为89.29%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

LDH是由椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根造成的一种骨科疾病。中医研究认为，髓核为离经之痰瘀，致气血壅滞，经络阻闭不通，不通则痛，故其治疗以疏通椎间盘组织及受压神经等部位经脉为主。社区治疗较医院就诊更加便捷，医护人员可上门治疗，节省费用，不仅可以为患者提供更好的服务，同时还可促进社区医疗中心的发展。

在社区医疗服务中心，针灸、推拿是常见的中医治疗方法。早在春秋战同时期，名医扁鹊就以按摩之术治愈虢太子暴疾尸厥，而在2 500年前的百家争鸣时代，有《足臂十一脉灸经》等著作问世。推拿以按、压、盘、运等手法作用于穴位及经络，使机体经络通、瘀血散、水肿消。有研究表明，推拿可恢复脊柱小关节和椎间盘的位置，并使椎间盘与神经根部产生摩擦，促进水肿、粘连消除，修复受压神经，缓解麻木、疼痛^[4]。针灸通过在穴位上的提插捻转，达到镇痛、促进血液循环的目的，有利于LDH患者突出部位功能的恢复。有报道显示，针刺通过刺激神经干、神经末梢，加强传人的粗神经纤维活动，减弱传人的细神经纤维活动，起到镇痛作用，而针灸结合推拿治疗LDH，疗效显著提高，临床总有效率可高达97.22%^[5]。另有研究表明，推拿配合针刺治疗血瘀证LDH，可使患者的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分显著降低，有效缓解患者疼痛^[6]。本研究结果显示，治疗后两组症状积分较治疗前均显著降低，且观察组均显著低于对照组；治疗后观察组总有效率显著高于对照组，提示社区中医综合治疗LDH可显著改善患者临床症状，疗效显著。但本研究未探讨社区治疗LDH的局限性，因此临床上有待进一步观察、研究。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：342-344.

[3]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：194-195.

[4]欧正龙，曾祥永中医针灸推拿加牵引治疗老年血瘀型腰椎问盘突出症的临床疗效观察[J].世界中医药.2017，12（7）：1652-1655.

[5]莫伟，许金海，叶清，等腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症，2016，25（3）：474-476.

[6]郝小刚，周国辉，姜宝芝，等.推拿配合针刺治疗血瘀证腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国社区医师，2015，31（25）：82-83.