呼吸道感染患者肺炎支原体和肺炎衣原体检测3 385例结果分析

王琦 李新丽 但晓宇 赵启波

摘要 目的：检测呼吸道疾病患者血液中肺炎支原体与肺炎衣原体感染情况，分析呼吸道感染病原体分布情况。方法：收治呼吸道感染患者3385例，分别采用被动凝集法检测肺炎支原体抗体，酶联免疫吸附法检测肺炎衣原体抗体。结果：肺部感染患者与非肺部感染患者相比，均以肺炎支原体阳性感染率最高。两组比较，肺炎支原体阳性率与肺炎衣原体阳性率以及同时感染两者阳性率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺炎支原体和肺炎衣原体是呼吸道患者感染的主要病原体之一，尤其在肺部感染包括社区获得性肺炎中检出率较高，其中肺炎支原体感染率高于肺炎衣原体。联合检测有助于临床医生早期鉴别诊断肺部感染，特别是这社区获得性肺炎提供有意义的参考价值。

关键词 呼吸道到感染；肺炎支原体；肺炎衣原体

呼吸道感染作为临床常见疾病，常常可南多种病原体引起。肺炎支原体（MP）和肺炎衣原体（CP）作为主要的病原体，常常引起肺部感染，包括非典型肺炎和其他呼吸道感染性疾病。本文回顾了本院过去1年呼吸道感染的病例，通过对肺部感染患者和非肺部感染患者MP和CP检测阳性率的统计，探讨呼吸道疾病中MP与CP的感染分布情况。

资料与方法

2016年9月-2017年8月收治呼吸道感染患者3385例，对其资料进行回顾性分析。

試剂与方法：采用经典的明胶颗粒凝集法原理检测MP。利用酶联免疫吸附法检测CP。各项操作均严格按照试剂盒说明书进行。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以例数或者百分率表示，组间比较采用χ²检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

呼吸道感染患者MP与CP感染情况统计：3385例呼吸道感染患者中，MP阳性446例（13.2%），CP阳性122例（3.6%），MP和CP同时阳性74例（2.2%）。呼吸道感染患者中，MP阳性感染率最高。

肺部感染患者（包括支气管肺炎，左肺及右肺肺炎）MP与CP感染情况统计：3 385例患者中诊断为肺部感染患者1287例，其中MP阳性319例（24.8%），其中CP阳性96例（7.5%），MP和CP原体同时检测阳性60例（4.7%）。

非肺部感染患者（包括急性扁桃体炎，急性支气管炎等）MP与CP感染情况统计：3 385例患者中诊断为非肺部感染患者2098例，其中MP阳性127例（6.1%），其中CP阳性26例（1.2%），MP和CP同时检测阳性14例（0.7%）。

肺部感染患者与非肺部感染患者相比，均以MP阳性感染率最高。两组人群比较，MP阳性率与CP阳性率以及同时感染两者阳性率比较，差异均有统汁学意义（P<0.05），见表1。

讨论

MP是人类支原体肺炎的病原体。肺炎支原体的感染近年来呈现上升趋势，已超过了传统的典型性病原体（肺炎链球菌）引起的肺炎。MP是急性呼吸道感染最常见的病原体之一，引起以肺间质病变为主的急性肺部感染，是非典型肺炎的只要病原体之一，尤其支原体肺炎的发病率可占到小儿肺炎病例的10%～20%^[1]，应当引起我们的重视。MP感染无季节流行性特征，一年四季均可发生，在流行高峰时，MP引起的肺炎可占到所有肺炎病例的70%～ 80%。

感染临床上主要表现为气管炎和上呼吸道感染症状。其主要特点是起病较慢，有头痛、发热、咽喉疼痛以及最典型的于咳等症状。这些症状容易与其他疾病症状混淆，靠传统的经验往往难以明确诊断，容易误诊，同时也增加了抗生素的滥用。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，若要明确诊断，需要进行病原体的检查。诊断方法包括病原体培养、核酸检测等，MP的分离培养是支原体鉴定的金标准，但因培养要求高，生长缓慢，临床难以常规开展实验^[2]。核酸检测对实验室要求较高。目前国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。

MP感染主要的易感对象为儿童和年轻人，但近年来发现> 65岁的老年人群发生的肺部感染，尤其社区获得性肺炎（CAP）中有15%是MP引起的，且<5岁的人群也可发生感染。一般成人感染者症状轻微或无症状，但免疫功能低下的患者，MP常引起严重的感染，且带菌状态可持续时间较长。所以在呼吸道感染尤其肺部感染时要特别重视MP感染的检测。

CP是一种特异性寄生在细胞内的病原微生物，能够引起急性感染，也能导致多种慢性炎症疾病，也是引起肺部感染，尤其是CAP的重要病原体之一，主要引起非典型肺炎和其他呼吸道感染性疾病。CP是5～15岁儿童呼吸道感染常见的病原微生物，<5岁儿童较少感染CP，但是近年来研究发现CP在<5岁的儿童中下呼吸道感染中也较常见。其感染除与咽喉炎、支气管炎、哮喘急性发作等有关，也与急性胸痛、冠心病、心肌梗死及心肌病等心血管疾病的发生密切相关^[3]。CP感染呈逐年上升趋势，流行没有性别和地域差异性，且一年四季均可发生，具有散发和流行交替出现的周期性。感染单纯依靠症状或者胸片检测不能做出明确诊断^[4]。

CAP发病率和致死率较高，引起CAP的病原普分布广泛，南于地域、人种不同，检出率有所差异。近年来，MP与CP在肺部感染，尤其CAP患者中的检出率呈现上升的趋势。通过以上的分析，我们发现，对于呼吸道感染，尤其肺部感染明显的患者，尽早明确MP与CP感染，对于临床诊断疾病，有针对地选用抗生素进行治疗具有积极的意义。同时我们也看到非典型肺炎中，除了MP和CP感染，还存在一部分病例南其他病毒或者细菌引起，为了明确诊断，还可考虑多方法、多病原的联合检测。例如，实验室现今采用的间接免疫荧光法可以检测包含流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等多种病原体的抗体谱，从而更加全面地为临床诊断提供参考。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平，儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：280.

[2]Yamazaki T，Narita M，Sasaki N，et al.Com-parison of PCR for sputum samples ohtained by induces cough and serological tests for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infec-tion in children[J].Clin Vaccine Immunol，2006，13（6）：708-710.

[3]Craston JT， Camphell LA， Kuo CC，et al.A new respiratory tract pathogen：Chlamydia pneumoruae.Strain TWAR[J].Infect Dis，1990，161：618.

[4]尹嘉宁，成焕吉，刘丽，等.小儿肺炎衣原体下呼吸道感染临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（23）：507-508.