黔南少数民族消化道疾病联合检测血清胃蛋白酶原和胃泌素的意义

罗锦斌 龙瑞银 郑娟 张丹丹

摘要 目的：探讨黔南地区少数民族成人血清胃蛋白酶原及胃泌素水平及与胃部疾病关系。方法：收治胃疾病患者240例，以病理组织学检查结果将受检者分为4组，同时对其血液血清进行胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值、胃泌素-17检测。结果：慢性萎缩性胃炎组PGⅠ表达水平低于胃溃疡组和慢性非萎缩性胃炎组（P<0.05），胃癌组PGⅠ表达水平显著低于胃溃疡组、慢性萎缩性胃炎组和慢性非萎缩性胃炎组（P<0.05）；慢性萎缩性胃炎组、慢性非萎缩性胃炎组、胃溃疡组、胃癌组PGⅡ水平变化不显著（P>0.05）；胃癌组与慢性萎缩性胃炎组及非萎缩性胃炎组、消化性溃疡比较，PCR比值均显著降低（P<0.05）；慢性萎缩性胃炎组的G-17表达水平均显著低于慢性非萎缩性胃炎、胃溃疡组及胃癌组（P<0.05）；非萎缩性胃炎组G-17表达水平均低于胃溃疡及胃癌（P<0.05）。而苗族、布依族组与汉族组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PGⅠ、PGⅡ、PGR可作为胃癌的筛查检测手段，少数民族胃部疾病的PGⅠ、PGⅡ、PGR水平变化和汉族基本一致。

关键词 胃蛋白酶原；胃泌素-17；慢性萎缩性胃炎；胃癌

越来越多的研究表明，胃部疾病的发生与胃蛋白酶原和胃泌素的水平变化有关，通过检测两者含量的变化，能够对胃部疾病的性质进行初步的预判。在胃部疾病中，早期胃癌的发现尤为重要。日本做了大量研究，利用血清胃蛋白酶原检测进行早期胃癌普查，取得了很好的效果。在中国，目前文献多集中在胃蛋白酶原或胃泌素单方面的研究，联合检测二者的研究还不多，并且在少数民族间的研究更少。本研究通过检测布依族、苗族和汉族胃部疾病患者中血清PG、PGR、G-17水平，在为贵州地区少数民族胃部疾病的筛查以及早期诊断提供便捷经济而有效的检测手段。

资料与方法

我院就诊的有胃部症状门诊患者和住院患者240例（40～ 60岁，苗族、布依族、汉族），经胃镜活检明确诊断，经医院伦理委员会同意，签署知情同意书，对其血液胃蛋白酶原Ⅰ，胃蛋白酶原Ⅱ，胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值，胃泌素-17进行检测，结果阳性者（低水平PGⅠ，PGR，G-17）行胃镜活检，同时检测慢性费萎缩性胃炎患者作为对照组。

方法：所有纳入研究的患者均在清晨空腹采集静脉血3 mL，分离血清后置于-20℃冰箱保存待测。胃蛋白酶原试剂盒购白无锡市江源实业技贸总公司，采用时间分辨荧光免疫分析法检测血清PGⅠ、PGⅡ、G—17水平。胃泌素G-17购白上海酶联生物科技有限公司，仪器为全自动酶免分析仪。上述测试完全严格按照试剂操作说明书进行。 统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

苗族、布依族、汉族各组患者血清PGⅠ、PCⅡ、PGR和G-17水平：苗族、布依族、汉族慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌各组间血清PGⅠ PGⅡ、PGR、G-17比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

不同胃部疾病血清组PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17水平比较，见表2。

各组疾病血清PGⅠ比较：慢性萎缩性胃炎組PGⅠ表达水平低于胃溃疡组和慢性非萎缩性胃炎组（P>0.05），胃癌组PGⅠ表达水平显著低于胃溃疡组和慢性非萎缩性胃炎组，慢性非萎缩性胃炎组，差异有统计学意义（P<0.05）；各组患者血清PGⅡ比较，慢性萎缩性胃炎组、慢性非萎缩性胃炎组、胃溃疡组、胃癌组PGⅡ水平变化不显著，差异无统计学意义（P>0.05）；各组患者血清PGR比较，胃癌组与慢性萎缩性胃炎组及非萎缩性胃炎组、胃溃疡组比较，PGR比值均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；各组患者血清G-17比较，慢性萎缩性胃炎组的G-17表达水平均显著低于慢性非萎缩性胃炎组、胃溃疡组及胃癌组，差异有统计学意义（P<0.05）；非萎缩性胃炎组G-17表达水平均低于胃溃疡及胃癌组，差异有统计学意义（P<0.05）。胃溃疡组与胃癌组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

消化道疾病是最常见的影响人民健康的疾病，而严重危害健康的是胃癌。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌死亡率高。现在，医学界已经普遍承认胃癌的发生的病理过程经历从活动性炎症、腺体萎缩、肠化生和异型增生一系列演变^[1]。消化道疾病的发生不仅仅是病理的改变，也同样伴随着胃肠激素的水平变化。尤其是胃部疾病的发生，与多种胃肠激素息息相关。胃蛋白酶原是胃蛋白酶无活性的前体，在胃酸的作用下转化为有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，PGⅠ大部分南胃底体腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，PGⅡ则由全胃腺和近端十二指肠的Brunner腺产生。PG有约1%通过胃黏膜毛细血管进入血液循环，并且它的含量在血液中比较恒定，活性不会发生变化。众多的研究显示^[2-5]，PGⅠ，PGⅡ水平在胃部炎症、溃疡、萎缩、肿瘤等病变状态下有着不同改变，根据该变化可以判断胃部疾病性质。目前大多研究者认为，低水平血清PGⅠ和低PGR比值可用作为一种能够筛查出胃癌高危人群的标志^[6，7]。我们的研究显示，在萎缩性胃炎组和胃癌组PGⅠ和PGR明显低于非萎缩性胃炎组（P<0.01）。与易楠报道的一致^[8]。萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎比较略有下降，但无显著意义，考虑可能与本地区胃黏膜萎缩以Hp感染为主，萎缩部位主要在胃窦部，因此PGⅠ水平下降不显著。因此证明了血清PG及PGR能够出反映胃黏膜的病变部位及程度，是可以作为胃萎缩及胃癌的筛查指标。胃溃疡组与萎缩性胃炎组、胃癌组比较PGⅠ，PGⅡ明显升高，与相关报道一致^[9]。本研究中萎缩性胃炎组和胃癌组间的血清PG I水平也有显著性的差异（P<0.01），说明在一定程度上PG水平能够区分萎缩性胃炎和胃癌。

我们的研究发现，布依族、苗族、汉族组各组病变间的PG I、PGⅡ、PGR和G-17是有差异的，但其中的差异无统计学意义，有可能是样本量不足的原因，也有可能是布依族、苗族、汉族组胃黏膜基因的种族差异不明显。提示布依族、苗族、汉族萎缩性胃炎、胃癌的病理演变过程一致性。

在消化系统内还有一种比较重要的胃肠肽类激素是胃泌素，其主要的作用是促进胃酸分泌，同时具有促进胃肠道黏膜生长和影响胃肠运动作用。一般具有生物活性的胃泌素以G-17为主，它是一种小分子肽类，大量研究表明^[10-13]，胃黏膜高分泌的G-17与胃癌的发生有一定的联系，特别是发生在胃底和胃体的恶性肿瘤，主要是在肿瘤的扩散、转移的过程当中具有重要的促进作用。在慢性萎缩性胃炎中，胃泌素的浓度越高，越容易转变为胃肿瘤细胞。在本组研究中，我们发现胃癌组血清G-17比非萎缩性胃炎组的血清G-17明显升高（P<0.01），与上述观点基本相同。然而，这一现象特征提示持续低G-17水平可以作为慢性萎缩性胃窦胃炎的血清标志物。我们研究发现，慢性萎缩性胃炎组血清G-17比非萎缩性胃炎组明显降低，与邓晓晶的研究不一致。说明在以胃窦黏膜萎缩为主的慢性萎缩性胃炎患者当中，因为胃窦壁G细胞数量逐渐减少，胃酸的分泌减少，使得血清G-17含量处于低水平，进一步证实低水平可以提示胃黏膜萎缩程度。本研究显示胃溃疡组、胃癌组及萎缩性胃炎组G-17水平差异无统计学意义（P>0.05），故对于良恶性病变的区分需联合血清PG共同筛查。

总之，血清胃蛋白酶原的检测对胃癌高危人群的筛查有极其重要意义，结合胃镜检查可以提高诊断的准确性。

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