研究阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于剖宫产手术对新生儿全身氧摄取率的影响

魏宇

摘要 目的：探讨阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于剖宫产手术对新生儿全身氧摄取率的影响。方法：收治剖宫产孕妇88例，随机分为对照组和观察组。对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组采用氯胺酮全凭静脉麻醉，比较两组麻醉效果。结果：两组新生儿全身氧摄取率和新生儿娩出5min的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察氯胺酮对脐动脉血和静脉血的血气分析影响，同时与对照组进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产手术前应用阁下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉并不会影响新生儿全身氧摄取率和Apgar评分。

关键词 阈下剂量；氯胺酮；全凭静脉麻醉；连续硬膜外麻醉；剖宫产

随着剖宫产率的提高，产科麻醉质量也越来越受到临床关注。理想的麻醉效果是解除宫缩痛，并能松弛腹壁肌肉，但并不影响宫缩，同时不影响患儿的呼吸与循环。硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果理想，但手术过程中，可能出现血压下降和阻滞不全的情况。本研究将阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉应用于剖宫产手术中，观察对新生儿全身氧摄取率的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年1-6月收治剖宫产孕妇88例，根据麻醉方法的差异性将产妇分为两组。观察组44例，年龄23.2 - 31.6岁，平均（27.4±2.8）岁；ASA Ⅰ级23例，Ⅱ级21例。对照组44例，年龄23.1 - 31.3岁，平均f27.2±2.6）岁；ASAⅠ级24例，Ⅱ级20例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，符合隨机对照试验要求。排除妊高征、妊娠合并高血压、凝血系统疾病、心脏病以及术前4h进食或饮水者。

麻醉方法：孕妇采用连续硬膜外麻醉，术前30 min，肌内注射苯巴比妥钠，0.1g/次；阿托品，o.s mg/次。人室后，开放静脉通道，静脉输入平衡盐液300 - 450 mL。观察组孕妇首先消毒铺巾，给予氯胺酮，0.5 - 0.8 mg/kg，3 mm后待孕妇闭眼呼之不应后实施手术；术中，分次追加氯胺酮，剂量与首次剂量相同。对照组孕妇取L2_3常规硬膜外穿刺，给予2%利多卡因，并以此作为实验剂量，试验量4 mL；5 min后测试阻滞平面，若无全脊麻后推人8- 11 mL，让上界平面达T6-s水平。所有孕妇在新生儿娩出后静脉推注0.05-0.08 mg/kg。手术中，若孕妇收缩压< 90 mmHg或基础血压下降>30%就可视为低血压，可快速输注平衡盐液提升血压。

评估标准：取脐动脉血（UA）和脐静脉血（UV）各1 mL，在20 min内测血气值，计算新生儿全身氧摄取率。同时监测新生儿静脉血pH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、氧饱和度（SO2）以及血红蛋白含量（Hh）。监测新生儿ERO2水平以及新生儿娩出后5 min Apgar评分。

统汁学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

新生儿氧摄取率和Apgar评分的比较：观察组与对照组新生儿全身氧摄取率和新生儿娩出5 min的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

血气分析：观察氯胺酮对脐动脉血和静脉血的血气分析影响，同时与对照组进行比较，结果提示，两组血气分析差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

近年来，剖宫产率维持在高水平状态，对麻醉效果的要求也越来越高。氯胺酮是一种具有镇痛作用的麻醉药物。研究指出，氯胺酮是一种能够迅速通过胎盘的药物，应用后，药物浓度与胎儿及母体内的血浆药物浓度相近，在剖宫产中，一旦药物用量> 2.0 mg/kg，就可能引起胎儿呼吸抑制.

剖宫产术前，使用氯胺酮并不给予其他任何镇痛药，以此降低对母婴的影响。剖宫产手术对肌松要求并不高，但在牵拉腹膜、冲洗腹腔、清理官腔操作时会明显刺激产妇，而氯胺酮可有效抑制内脏的牵拉反应，因此，较传统麻醉药更有优势。近几年，许多学者对脐血血气分析和新生儿Apgar评分之间进行了研究，旨在为新生儿提供可观的评价指标。胎儿娩出后，在换气之前立即进行脐带双重结扎，并在脐管中获得的脐带血，以此反映胎儿宫内生活终末期的酸碱度。虽然目前临床已有较多关于氯胺酮对血气分析影响的报道，但氯胺酮对于新生儿的血气分析影响较少。新生儿全身氧供给（DO2）和全身氧消耗（VO2）是反映机体氧合情况，评估危重患者预后的指标。麻醉期间受体温、麻醉药物作用、血液稀释、应激反应以及手术操作的影响，DO2和VO2会发生复杂变化。本研究结果说明氯胺酮在剖宫产中的应用，并不会对新生儿氧摄取率产生不利影响。

综上所述，使用阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于剖宫产手术中，并不会影响新牛儿全身氧摄取率，且不影响Apgar评分，是安全的麻醉方法。

参考文献

[1]陈丙侠，郭静.阈下剂量氯胺酮麻醉剖宫产对新生儿氧摄取率的影响[J].工企医刊，2012，25（2）：2-3.

[2]闫晋，阎国红.阈下剂量氯胺酮用于剖宫产术的量效观察[J].中国现代医生，2012，50（2）：85-86.

[3]石春生，宫淑艳.瑞芬太尼复合咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉中的应用[J].中国现代医生，2009，47（15）：4-5.

[4]柳德洪，夏瑞，任利兵，等.瑞芬太尼复合氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉[J].黑龙江医药，2007，32（2）：102-103.

[5]陈丙侠，郭静.阈下剂量氯胺酮全凭静脉麻醉剖宫产对新生儿全身氧摄取率的影响[J].现代保健：医学创新研究，2007，4（6）：18-19.

[6]周仕彬，曾洪友.瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿全凭静脉麻醉中的应用[J].四川医学，2008.29（11）：1506-1507.