序贯机械通气治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭30例的疗效分析

周旖旎

摘要 目的：分析序贯机械通气治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床疗效。方法：收治婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿30例，平分两组。对照组接受传统机械通气治疗，观察组应用序贯机械通气治疗，对比、观察两组的临床治疗效果。结果：观察组的有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；再次插管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：序贯机械通气治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床疗效显著，可使患儿的有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间明显缩短，降低再次插管率。

关键词 序贯机械通气；婴幼儿；重症肺炎；呼吸衰竭

重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患儿在临床治疗中常采用抗菌、呼吸支持等治疗方法。呼吸支持治疗中机械通气是最为有效的治疗手段。传统上采用经气管插管或者行气管切开有创机械通气，当患儿达到撤机标准后，采用同步间歇指令通气或者压力支持方式进行过渡撤机。由于婴幼儿自身机体功能较弱，长时间有创通气不仅会出现诸多并发症，同时也易使患儿病情反复、上机时间延长及撤机困难等。我院选取婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿采用序贯机械通气治疗，临床疗效显著，现将本次研究的过程与结果整理、汇总如下。

资料与方法

2015年10月-2017年10月收治婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿30例，所有患儿家属均在知情同意下签署授权同意书，并报告院内伦理委员会备案。根据住院治疗时间不同分对照组与观察组，每组15例。对照组女9例，男6例，年龄1-8岁，平均（4.26±2.21）岁。观察组女7例，男8例；年龄0.6 -9岁，平均（4.07±2.86）岁。两组在年龄、性别组成、呼吸衰竭等级等一般临床资料方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：观察组入院确诊后，针对患儿的病因开展抗感染等常规治疗，并行气管插管，接人斯蒂芬呼吸机进行有创机械通气，除插管时上机采用辅助控制模式，并根据患儿的实际病情即自主呼吸频率与PaO2/FiO2两项指标，改为同步间歇指令通气+压力支持+呼气末正压模式。根据患儿的气血分析结果与人机配合情况对吸人氧浓度、呼吸比、潮气量、呼吸频率、压力支持等多项指标进行调整。若患儿自主呼吸试验失败时可继续原有治疗方案，并在每日进行1次试验，直至成功或者患儿死亡。对照组应用传统机械通气治疗，在患儿肺部感染控制窗出现前与观察组治疗方法相同，出现肺部感染控制窗后采用常规有创通气方法继续行机械通气，采用压力支持通气。若患儿自主呼吸、循环与气血等多项指标均得到稳定，且维持时间4h左右，即可拔管撤机，改为鼻导管吸氧至患儿转出ICU、出院或者死亡。两组患儿的出窗评估及实验室检查时间均在清晨6：00开始，自主呼吸功能测试在晨间7：00护理后进行。肺部感染评分采用Pugin肺部感染评分法进行测定。

观察指标：观察两组患儿的肺部感染控制窗时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院天数，同时记录两组患儿的再插管例数、住院后死亡例数，并对两组患儿的各项指标进行统计学处理、分析。（下转第30页）

统计学方法：计量资料以（x±s）描述，行t检验；计数资料以n（%）描述，行x2检验；组间比较数据以SPSS 20.0软件进行分析统计，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组，再次插管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组死亡率比较，差异无统计学意义fP>0.05）。见表1。

讨论

序贯机械通气治疗是重症肺炎合并呼吸衰竭的重要治疗方法。对于合并严重呼吸衰竭的重症肺炎患儿，采用人工气道进行有创机械通气是临床治疗的常用措施。但是由于有创机械通气的并发症较多，加之患儿自身身体机能较弱，患儿治疗过程中并发症发生率较高，也会使医院获得性肺炎风险增大，提高患儿院内死亡率。由于气管切开会对患儿的吞咽功能造成影响，因此，在行气管插管通气过程中，也需放置鼻胃管。鼻胃管的放置会增加胃食管反流率，易导致胃内容物误人气管，诱发小儿医院获得性肺炎，增加患儿的致死率。

序列机械通气切入点选择的合理性，直接决定序贯机械通气是否成功。肺部感染控制窗作为一个有效的撤机试验获得了多数医护人员的认可。部分患者肺部感染控制窗出现后仍然存在呼吸力学紊乱状况，也存在其他合并疾病未控制情况，因此，对于此类患儿行序贯机械通气治疗时，也会出现再次插管的可能。因此，本次研究中以肺部感染控制窗的出现以及患儿自主呼吸功能两项指标作为通气切入点选择指标，可使患儿的再次插管率有效降低。

参考文献

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