金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征11例临床分析

陶英

摘要 目的：对金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征进行临床分析。方法：收治金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿11例，均静脉给药，给予足量抗生素，必要时加用激素，观察效果。结果：经过治疗11例患儿均痊愈出院。结论：该病治疗上主张早期、及时、合理应用足量的抗生素，及时辅以激素治疗、皮肤护理能促进皮损愈合、缩短病程。

关键词 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；抗生素；临床分析

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种少见的、由金黄色葡萄球菌感染所致的皮肤病，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征，主要发生于婴幼儿，偶见于成人。本科2016年共收治金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征11例患儿，分析如下。

资料与方法

本组患儿11例，男6例，女5例；年龄5个月-6岁，其中<1岁3例，1-3岁4例，3-5岁3例，6岁1例；发病季节5-11月，集中在8月5例，6月2例，11月2例，5月、9月各1例。11例患儿均为乡镇患儿。从发病到就诊时间2 -10d。伴上呼吸道感染、扁桃体肿大3例，入院时有脓疱疮皮损1例。

临床表现：11例患儿均无发热，突然发病，病程进展急速，1-2d皮损迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处，皮肤触痛明显；人院前用抗生素5例，抗生素加糖皮质激素2例，用药不详2例，未用药2例。红斑首发于面部10例，下肢1例。11例均出现松弛性大疱、尼氏征阳性，累及眼球结膜炎者3例。有口周反射性皲裂10例。

实验室检查：白细胞（9.06-18.15）×109）/L，其中血常规白细胞计数> 10×109/L7例。血培养检查及肝、肾功能检查均未见异常。免疫功能IgG低于正常2例，IgA低于正常3例，补体C3、C4均正常。眼分泌物培养出金黄色葡萄球菌1例，胞液培养未做。

治疗：11例患儿均静脉给药，给予足量抗生素，头孢曲松50 - 80 mg/（kg·d），1次1例；用头孢哌酮舒巴坦80 mg/（kg·d），分2次4例；用青霉素40萬U（kg·d），分2次6例；加用激素氢化可的松3 -5 mg/（kg·d）或甲基泼尼松龙1-2 mg/（kg·d）10例，加用地塞米松0.2 - 0.3 md（kg·d）1例。

结果

11例患儿用药3-5d后皮肤均不再有新疱出现、红斑减退、皮疹干凋，并出现糠状或片状脱屑，5-7d后基本上全部表皮愈合不留痕迹。经过治疗11例患儿均痊愈出院，住院天数4- 13d，平均住院天数7.5d。

讨论

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种严重皮肤感染，主要由凝固酶阳性的噬菌体1组71型金黄色葡萄球菌所致，表皮松解毒素A和B可由此型葡萄球菌产生，皮肤损害因此会出现。现又发现表皮松解毒素也可由某些1组或3组的葡萄球菌产生。实验证明肾脏是表皮松解毒素的主要排出器官。婴幼儿排泄很缓慢，在血清中此毒素含量增高会导致皮肤剥脱和损害。该病有潜在死亡风险，儿童病死率30% - 4%。本病皮疹多发于皮肤皱褶部位，包括面部、腋窝、颈部和腹股沟等。在大片红斑基础上出现松弛性水泡是其特征性表现，皮肤大面积剥脱面，留有糜烂面，糜烂面潮红，似烫伤样外观，尼氏征阳性，手套、袜套样剥脱可出现于手足皮肤中，放射状皱纹可出现于口角周围，但并无口腔黏膜损害，明显疼痛和触痛存在于皮肤，1-2周后病情轻者痊愈，重者可因肺炎、败血症等并发出现而危及生命。

本病起病急，病情严重，进展迅速。治疗上主张及时、早期、足量、合理应用抗生素，可起到对体内病菌清除的作用，减少毒素产生，从而抑制皮损的进一步加重。本科11例患儿人院后均给予静脉足量抗生素应用，以及时、有效控制感染。2例患儿先未加用糖皮质激素皮损愈合慢，继之加用糖皮质激素静滴后皮损控制，很快愈合，及时停用激素。笔者体会该病在及时应用抗生素基础上及时辅以激素治疗、皮肤护理能促进皮损愈合、缩短病程。