奥拉西坦与吡拉西坦治疗动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍的疗效与安全性的对比分析

董永娥

摘要 目的：研讨奥拉西坦与吡拉西坦治疗动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍的疗效与安全性。方法：收治动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍患者80例。对照组40例接受吡拉西坦治疗，研究组40例接受奥拉西坦治疗。结果：治疗后，研究组MMSE、MoCA评分高于对照组（P<0.05）；研究组p300监测波幅值高于对照组，潜伏期低于对照组（P<0.05）。结论：建议临床采用奥拉西坦药物治疗动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍，其疗效和吡拉西坦比较更为突出。

关键词 认知功能障碍；急性期；动脉粥样硬化；脑梗死；吡拉西坦；奥拉西坦

部分脑梗死患者会在急性阶段发生智能降低，甚至部分患者会遗留永久性认知功能障碍，引发梗死性痴呆，对其生活质量造成影响，患者家庭需承受较大经济负担[1]。所以，加强对脑梗死急性期认知功能障碍的重视具有迫切性和必要性，应给予有效的诊治，改善患者预后。目前奥拉西坦已在此类疾病治疗中得到一定认可，其疗效较为良好，但有关脑梗死急性期認知功能障碍的治疗报告则较少。现纳入80例患者分组讨论，具体报告如下。

资料与方法

收治动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍患者80例，分为对照组和研究组，各40例。对照组男22例，女18例；平均年龄f62.5±7.1）岁，平均受教育时间（14.3±3.1）年。研究组男23例，女17例；平均年龄f62.8±7.2）岁，平均受教育时间（14.8±2.9）年。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①患者经MRI或CT得到确诊；②TOAST分型确诊为动脉粥样硬化性脑梗死；③可独立配合医生治疗。

排除标准：①脑栓塞、脑出血；②患者多次卒中后存在认知功能障碍；③神经功能严重缺损者，如失认、失语；④并发精神疾病、肝肾功能异常者。

方法：患者入院后均接受常规性治疗，包含神经保护药物、改善循环、调血脂、控制血糖和血压、抗血小板聚集等。研究组接受奥拉西坦药物治疗，4.0g奥拉西坦加入到250 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。对照组接受吡拉西坦药物治疗，4.0 9吡拉西坦加入到250 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。两组均治疗21d。

指标判定：患者认知功能用MMSE和MoCA量表判定。MMSE量表包含语言能力、回忆能力、计算力、注意力、记忆力、定向力等，总分30分，评分< 25分则存在认知功能障碍；MoCA量表包含定向力、计算、抽象思维、视结构技能、语言、记忆、执行功能、集中等，分值30分，评分≥26分则正常。用丹麦公司提供的Keypoint肌电，诱发电位仪监测并记录P300波幅、潜伏期。

统计学方法：研究所得计量资料用统计学软件SPSS 13.0分析，用（x±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

认知功能评分：对比两组患者MMSE、MoCA评分，治疗前差异无统计学意义fP>0.05）；治疗后，研究组平均均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

P300监测结果：对比P300监测波幅值、潜伏期指标，治疗前P> 0.05；治疗后，研究组波幅值高于对照组，潜伏期短于对照组，且P<0.05，见表2。

讨论

脑卒中较为常见的一种并发症为认知功能障碍，其发生率可达到64%左右。目前我国暂时缺乏大样本研讨统计，而小样本研讨发生率> 50%[2，3]。所以，早期及时诊断对改善患者认识功能障碍有较大意义。

现认为脑梗死后认知功能障碍发病机制为脑组织出现缺血性损害，降低认知功能。皮质下部位和皮质的神经纤维中断，引发思维活动神经传导障碍，降低认知功能。而脑梗死后出现认识功能障碍是遗传因素、脑血管损害、血管性危险因素互相作用的结果。

促智药属于可促进中枢记忆和学习的药物之一，可选择性促进、保护、激活并恢复已损伤神经细胞功能，直接对海马和皮层发挥作用[4，5]，不影响行为，也无兴奋和镇静功效，药物本身无血管活性，可持久促进恢复记忆、学习能力。

本研究中纳入80例患者分两组讨沦，从患者治疗后MMSE、MoCA评分以及P300监测指标上均证实了奥拉西坦药物更具应用优势，且P<0.05。奥拉西坦属于促智新型药物之一，和吡拉西坦比较，其药效高出4倍左右，可多途径促进功能恢复。对胆碱能系统发挥作用，降低乙酰胆碱含量，改善记忆、学习能力，阻止海马胆碱功能降低。并对蛋白激酶C和中枢谷氨酸系统发挥作用，脑组织代谢受到影响，促进大脑利用葡萄糖和氧，提高ATP含量，并对恢复脑缺血模型脑电图有促进作用，改善痴呆P300。

王忠功等在研究中纳入65例脑梗死急性期认知功能障碍患者分组讨论后[6]，从患者MMSE评分、P300改善状况上证实了奥拉西坦的治疗优势，且P<0.05。本研究结果与之相符。所以，建议临床治疗动脉粥样硬化性脑梗死急性期认知功能障碍采用奥拉西坦治疗，其疗效和吡拉西坦比较更为突出，有应用价值。

参考文献

[1]宓特，屈传强，王翔，等.不同部位急性脑梗死的认知功能障碍特点分析[J].中华医学杂志，2016，96（15）：1205-1207.

[2]凌玲，何艳，卓琳琅，等.奥拉西坦治疗脑梗死急性期合并认知功能障碍的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：646-647.

[3]张昀赞，陈季志，牛艳芳，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对脑梗死患者认知功能的影响[J].浙江医学，2017，39（8）：628-630.

[4]曾友华，包烨华，朱敏，等.针刺治疗脑卒中亚急性期轻度认知障碍：随机对照研究[J]中国针灸，2015，35（10）：979-982.

[5]耿荔蓉.脑卒中患者急性期血糖、血脂与认知功能障碍的研究[J].中外医疗，2015，34（26）：87-95.

[6]王忠功，彭爱学，张广慧.奥拉西坦治疗脑梗死急性期认知功能障碍的临床研究[J].中国医药导刊，2010，12（9）：1560-1561.