腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性研究

胡启发

摘要 目的：探讨腰硬联合麻醉在无痛分娩中的疗效及安全性。方法：收治无痛分娩产妇79例，1组产妇（39例）在无痛分娩过程中实施连续硬膜外麻醉，2组产妇（40例）在无痛分娩过程中实施腰硬联合麻醉。结果：2组产妇剖宫产率、麻醉后并发症发生率、麻醉起效时间及疼痛评分明显优于1组（P<0.05）。结论：针对实施无痛分娩的产妇采用腰硬联合麻醉的麻醉效果显著，安全性较高。

关键词 腰硬联合麻醉；无痛分娩；疗效；安全性

随着医疗技术的进步及人们对于治疗过程中舒适程度要求的提高，无痛分娩在产科运用过程中逐渐被推广使用。无痛分娩主要是指针对即将分娩的产妇应用药物或其他手段减轻疼痛的技术，理想的无痛分娩能显著减轻产妇的疼痛，给药方式较为简单，对于母婴结局的影响较小，不会对产妇的宫缩及运动神经等造成损伤及影响。为了分析腰硬联合麻醉在无痛分娩中的疗效及安全性，我院针对收治的79例产妇进行了相应的观察及对比分析。

资料与方法

2017年1-9月收治无痛分娩产妇79例，采用随机分组的方式将其分成两组。1组39例，年龄22 - 39岁，平均（30.10±3.46）岁；孕周38 - 42周，平均（39.16±0.57）周；其中初产妇20例，经产妇19例。2组40例，年龄21- 40岁，平均（31.23±3.52）岁；孕周39 - 42周，平均（40.06±0.37）周；其中初产妇22例，经产妇18例。两组临床资料比较，差异无统计学无意义fP>0.05），组间可进行对比。

纳入标准：足月产妇、产妇不存在沟通障碍，所有产妇均属于自愿接受无痛分娩治疗的产妇。

排除标准：存在严重心、肺、肾功能不全患者；严重恶性肿瘤；精神障碍；麻醉禁忌证患者。

方法：①1组在无痛分娩过程中實施连续硬膜外麻醉：在监测产妇宫口开至3 cm左右时协助产妇采用右侧卧位，将硬膜外穿刺针在产妇椎间隙L2-3范围之间进行穿刺，在硬膜外将导管置入后，给予产妇4 mL的0.1%派罗卡因，当出现安全、有效的麻醉剂量平面时，再给予10 mL的0.1%派罗卡因进行麻醉。严密及动态监测产妇的各项生命体征指标及血氧饱和度指标的变化情况。②2组在无痛分娩过程中实施腰硬联合麻醉：在监测产妇宫口开至3cm左右时，协助产妇采用侧卧位，将腰硬联合麻醉穿刺针在产妇椎间隙L3-4之间进行硬膜外穿刺，穿刺至蛛网膜下腔见脑脊液滴出后，将2 mL的0.89%罗哌卡因+1 mL的10%葡萄糖溶液以0.1 mL/s的注射速度进行注入，将镇痛泵连接及检查确认好后，根据产妇的阵痛情况实施自控性给药，直到产妇宫口全部打开后停止给药。在麻醉过程中针对产妇的生命体征指标及血氧饱和度等进行动态监测。

疗效判定：观察两组产妇剖宫产率、麻醉后并发症发生率、麻醉起效时间及疼痛评分等指标之间的差异。疼痛评分采用VAS疼痛量表，总分10分，分数越高，产妇的疼痛程度越严重。

统计学方法：采用SPSS 23.0软件进行处理，麻醉起效时间及疼痛评分为计量资料，采用（x±s）表示；剖宫产率、麻醉后并发症发生率为计数资料，采用x2表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

剖宫产率、麻醉后并发症发生率：两组剖宫产率、麻醉后并发症发生率对比，差异有统计学意义fP<0.05），见表1。

麻醉起效时间及疼痛评分：两组麻醉起效时间及疼痛评分对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

随着社会经济及生活水平的提高，人们对于医学治疗及无痛的要求越来越高，越来越多的产妇的疼痛耐受性降低，特别是初产妇由于未经历过生产，对分娩带来的疼痛产生恐惧及紧张心理，多数产妇为了避免阵痛会选择剖宫产进行分娩。剖宫产对于产妇及新生儿具有一定的损伤，因此，临床中针对能够顺产的产妇一般不建议实施剖宫产。

近年来，无痛分娩逐渐在临床中受到关注。在对产妇实施无痛分娩的过程中，有效的麻醉显得尤为重要。无痛分娩过程中产妇的屏气、用力均是由肛提肌及腹肌的收缩作用进行控制的，分娩过程中若不实施有效的麻醉，将会延长产妇的产程，增加剖宫产的出现，不利于母婴结局。在无痛分娩的过程中实施腰硬联合麻醉主要是通过椎管内进行给药，能加快镇痛起效时间，将儿茶酚胺水平降低，促使产妇出现宫缩现象。腰硬联合麻醉将产妇T10以下的脊神经阻滞，削弱了宫口的张力，使得产妇的阴道肌肉及盆腔肌肉等处于松弛状态，降低了分娩的阻力，减轻了产妇的疼痛，加快产程，且能确保下肢运动神经的正常，不会对产妇及新生儿造成不良影响。本次观察的结果显示，实施腰硬联合麻醉的2组无痛分娩产妇的剖宫产率、麻醉后并发症发生率、麻醉起效时间及疼痛评分等指标明显优于实施连续硬膜外麻醉的1组无痛分娩产妇，说明腰硬联合麻醉治疗的无痛分娩效果更佳，利于产妇预后及母婴结局。

综上所述，针对采用无痛分娩技术分娩的产妇施腰硬联合麻醉的效果较好，能显著减少麻醉后并发症的发生，加速麻醉药物的起效时间，迅速缓解产妇的疼痛，减少剖宫产的发生，改善生产结局。