小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果观察

何雯霏

摘要 目的：探讨小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果。方法：收治老年下肢骨折患者80例。对照组40例接受硬膜外麻醉，研究组40例接受小剂量轻比重CSEA法麻醉。结果：麻醉5min、10min、20mm时SBP差异有统计学意义（P<0.05）；研究组麻醉药物用量、药物见效时间均少于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗老年下肢骨折时可给予小剂量轻比重CSEA法麻醉，便于調控作用时间，镇痛效果明显，且安全。

关键词 麻醉；下肢骨折；老年；小剂量轻比重；腰麻一硬膜外联合麻醉

老年下肢骨折患者接受手术治疗时，容易发生呼吸和循环功能异常，所以，选择有效且安全的麻醉方式相当重要[1]。小剂量轻比重CSEA在临床中得到一定认可。本研究纳入80例患者，分两组进行研究，具体报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年2月收治老年下肢骨折患者80例，按照随机数字法分为对照组和研究组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄（72.6±1.2）岁；体重（68.7±1.5）kg；骨折原因为车祸15例，摔伤12例，高空坠落或重物砸伤13例。研究组男22例，女18例；年龄（72.5±1.3）kg；体重（68.8±1.6）kg；骨折原因为车祸16例，摔伤13例，高空坠落或重物砸伤11例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

人选标准：①患者均为ASA Ⅰ-Ⅲ级；②均接受手术治疗，如钢板螺钉固定、可折钉、股骨头置换、全款置换等方法；③大部分患者均合并1种基础性疾病；④患者和其家属知晓此次诊治方案，且研究方案经医院医务科批准后实施。

排除标准：①合并糖尿病、肺心病、冠心病等基础性疾病者；②肾功能异常者；③精神和意识障碍者；④不满足手术指征者；⑤无法配合此次手术者；⑥有药物禁忌证者。

方法：①研究组接受小剂量轻比重CSEA：术前0.5 h，肌内注射0.5 mg戊乙奎醚。进入到手术室后，给予常规吸氧，监测其血压、心率等指标。并按照晶、胶1：1的比例补液。患者体位需依据手术要求采取侧卧位，术侧朝上。从患者L3-4或L2-3间隙部位做硬膜外穿刺。正常回流脑脊液后25 s，将5 mg轻比重布比卡因0.25%注入。退针，向脑部方向置入硬膜外导管3 cm，侧卧，10 min后麻醉平面 30%，则给予麻黄碱，若HR<50次/mm，静脉注射阿托品。

指标判定：观察患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、20 min日寸HR、DBP、SBP指标，并比较。记录其麻醉药物用量、麻醉见效时间、手术时间等，并比较。

统计学方法：研究所得计量资料用统计学软件SPSS 13.0分析，表示方式为（x±s），P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

HR、血压指标：对比麻醉前血压和HR指标，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min时HR、DBP指标差异有统计学意义（P<0.05）；但SBP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

麻醉指标对比：研究组麻醉药物用量、药物见效时间均少于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

临床骨科中较为常见的一种为老年下肢骨折疾病。治疗时，常用麻醉方式为椎管内麻醉[2]。腰麻具有肌松效果良好、麻醉潜伏时间短、作用充分、麻醉药物用量小等优势，但对患者循环和呼吸影响较大，此正为老年患者较弱的功能。硬膜外麻醉则可小剂量分次给药，对人体循环功能干扰性较小，但诱导时间较长，镇痛速度慢。小剂量轻比重CSEA方式可结合硬膜外和腰麻两者的优势，全面考虑穿刺位置、麻醉药物用量和种类、麻醉初期和麻醉前增补有效血容量、持续给药等方面。其麻醉效果良好，对循环、呼吸功能的影响性小，肌松效果良好，麻醉潜伏时间短，麻醉用量小，且可降低麻醉辅助给药和术中升压药物量，术后发生头痛、呕吐、恶心等不良反应的可能性得到降低[3]。因此在临床得到广泛应用。

本研究中列举80例患者分两组进行讨论，从麻醉各时间点血压SBP指标和麻醉药物用量、麻醉见效时间等方面均证实了小剂量轻比重CSEA的优势，且P<0.05。单一性采用硬膜外麻醉，不易控制麻醉平面，且药物用量较大，易造成麻醉平面广，引发全脊髓麻醉、麻醉药物中毒等状况。曾庆锋在一篇报告中纳入老年下肢骨折患者110例，分两组讨论[4]，从麻醉组织时间、见效时间指标上证实了小剂量轻比重CSEA的应用价值。本研究结果与之相符，且本研究所探讨的指标更为全面，结果更具说服力。

综上所述，临床治疗老年下肢骨折时可给予小剂量轻比重CSEA法麻醉，便于调控作用时间，镇痛效果明显，且安全，值得推广。

参考文献

[1]范咏梅.小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2015，47（9）：1102-1103.

[2]王亚洁.小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5788-5789.

[3]石慧珍.硬膜外麻醉与腰一硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折中的应用[J]系统医学，2017，2（11）：65-67.

[4]曾庆锋.小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学，2016，36（1）：71-72.